重型颅脑损伤院内获得性肺炎危险因素探讨和护理对策.docVIP

重型颅脑损伤院内获得性肺炎危险因素探讨和护理对策 　　[摘要] 目的：探讨重型颅脑损伤(SBI)患者院内获得性肺炎(NP)的危险因素与相关护理对策。方法：对2006年1月~12月入住ICU的神经外科360例,哥拉斯哥昏迷分级（GCS）≤8分的颅脑损伤患者进行回顾性研究，将患者按相关危险因素自然分组，采取χ2检验比较NP的发病率，并进行分析。结果：360例重型颅脑损伤患者169例并发NP。老年患者，受伤后呕吐，带人工气道，留置胃管，受伤前吸烟，应用抑制胃酸分泌药及糖皮质激素NP发病率明显增高。结论：加强意识障碍颅脑损伤老年患者呼吸道管理，减少侵入性诊疗手段带来的感染机会，控制抑制胃酸分泌药及糖皮质激素的应用，增强营养严密监测病源微生物滋生，阻断多器官功能障碍综合征（MODS）发展环节，对有效治疗NP发生可起到积极作用。 　　[关键词] 重型颅脑损伤；院内获得性肺炎；发病率；危险因素；护理对策 　　[中图分类号]R563[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）08（b）-073-02 　　 　　院内获得性肺炎（NP），是重型颅脑损伤常见的严重并发症之一，也是重症监护病房（ICU）危重病人常见的感染[1]，严重影响重型颅脑损伤患者的预后，为有效防治NP的发生，现对2006年1月~12月我院ICU 科收治神经外科病人360例中并发NP的169例患者资料进行回顾性分析，提出护理对策。 　　 　　1 临床资料 　　 　　1.1 对象 　　选择2006年1月~12月入住我院ICU科，哥拉斯哥昏迷分级 GCS≤8分的重型颅脑损伤患者360例，年龄4~78岁，平均41岁。其中带人工气道（气管插管、气管切开）者268例，留置胃管者112例，伤后呕吐者218例，受伤前吸烟206例，应用制酸剂244例，应用糖皮质激素者119例。 　　1.2 方法 　　将患者按每一个相关因素有无或类别自然分组，定期做痰液病原学检查,比较NP的发病率，进行χ2检验， 并对其危险因素进行分析，P0.05为差异有统计学意义。 　　 　　1.3 结果 　　360例患者中169例发生NP，发病率为46.6%，见表1。 　　 　　2 讨论 　　 　　2.1 老年患者NP发生率明显增高 　　老年组患者NP发生率为80%，明显高于少、青、中年组，老年患者体质相对较差，免疫功能低下且呼吸系统出现退行性变化，多伴有慢性肺部疾患容易感染NP。 　　2.2 受伤后呕吐NP发生率明显增高 　　SBI患者往往发病后颅内压急剧增高，频繁呕吐，胃内容物反流误吸入气管，对比可见呕吐发生率是未呕吐者的1.8倍。 　　2.3 人工气道（气管插管，气管切开）发生NP明显增高 　　人工气道的建立使患者下呼吸道直接开放，干扰呼吸道正常屏障机制和生理功能，削弱了上呼吸道的滤过和温湿作用，抑制了下呼吸道的粘液纤毛系统，使呼吸道防御机能减低，清除异物能力下降，黏膜纤毛运动减弱，呼吸道更加脆弱易于感染。同时人工气道使病人咽部定植菌进入下呼吸道，成为NP的重要致病菌[2]。也因其正常的屏障、反射、清除等防御机制受到影响，以及吸痰等护理操作，易导致病原菌直接侵入，本组268例带人工气道患者发生感染132例，感染率49.3%。 　　2.4 留置胃管和鼻饲NP发生率明显增高 　　胃腔是革兰氏阴性杆菌内源性感染的主要来源，留置胃管的患者由于细菌随导管的逆向定值，增加了肺炎发生的危险[3]，不规范的鼻饲如胃内潴留量已超150 ml仍按时间进食。使胃内容物的反流高达30%~40%，留置胃管可发现胃-肺途径的细菌感染[4]。 　　2.5长期吸烟SBI患者NP 发生率高 　　长期吸烟使支气管上皮纤毛变短和不规则，运动发生障碍，降低局部抵抗力，患SBI后，长期卧床，咳嗽反射减弱，痰液沉积，易发生NP。 　　2.6 应用大量抑制胃酸分泌药物，NP发生机率增加 　　 为预防SBI病人应激性溃疡和应激性胃炎的发生，常给予抑制胃酸分泌的药物干预，这种干预可能增加肠道革兰氏阴性菌在胃内定植而增加NP发生率。 　　2.7 相对长时间大量应用糖皮质激素NP发生率增高 　　应用糖皮质激素可降低机体防御能力，使隐匿在气管、肺部的感染灶扩散，加重或出现新的感染灶。 　　 　　3 护理对策 　　 　　3.1 加强SBI患者的胸部物理治疗 　　根据病情每4~6小时雾化、叩背一次，采取正确的翻身、叩背动作，翻身时保持头、颈、肩在一条直线上活动，舌后坠者置口咽通气管，使气道通畅，自肺下叶向上、由外向内、向肺门方向利用腕力轻叩，频率50~100次/min，持续5~10 min，通过叩击震荡气管内的分泌物，使附着于肺泡及支气管的痰液松动、脱落。保持侧卧位行体位引流10~15