腹腔镜和开腹胆囊切除术临床对比分析.docVIP

腹腔镜和开腹胆囊切除术临床对比分析 　　摘要：目的：探讨临床切除胆囊过程中应用腹腔镜技术和开腹手术的效果差异。方法：随机从2013年1月至2015年4月来我院进行胆囊切除手术的患者中选出110例，将其随机分为两个小组，每组患者55例。对其中一组患者采用开腹胆囊切除方法，作为对比组；对另外一组则采用腹腔镜下胆囊切除方法，作为研究组，分别记录两组患者手术时间、切口长度、术中出血量、住院时间、肠道功能恢复时间以及并发症发生几率。结果：本次研究当中，研究组患者的手术时间、切口长度、术中出血量、住院时间、肠道功能恢复时间等数据均小于对比组，同时研究组患者的术后并发症几率为5.45%（3/55），明显低于对比组患者27.27%（15/55）。两组患者相关数据存在较大差异，具有统计学意义（P0.05）。结论：在进行胆囊炎切除手术过程中，运用腹腔镜下切除术能够有效缩短患者的手术和住院时间，减小术中出血量，有效控制术后并发症的发生，提高患者的生活质量和预后效果。 　　关键词：胆囊炎；胆囊切除术；开腹；腹腔镜；疗效 　　胆囊切除术是针对于胆囊炎而进行的手术，根据施刀方式的不同可以分为顺行性和逆行性，其中顺行性切除是从胆囊管部位开始施刀，出血量较小，操作较为简便，应用范围较广。但当患者胆囊炎症状非常严重，导致胆囊与周围组织发生粘连时，则必须采取逆行性切除方法，这样能够避免因不易暴露胆囊管和胆囊动脉而导致的手术事故。随着现代微创技术的不断提高，腹腔镜技术也同样被应用在了胆囊切除手术当中[1]。 　　1、资料及方法 　　1.1一般资料 　　本次分析的对象是从2013年1月至2015年4月选出的110例患者，将其分为两个小组。其中对比组中男性32例，女性23例，患者的年龄从21岁至72岁不等，平均年龄为（48.61±10.23）岁，患者当中患有慢性结石性胆囊炎的共有20例、患有急性结石性胆囊炎的共有25例、患有胆囊息肉的共有10例。研究组中男性30例，女性25例，患者的年龄从23岁至71岁不等，平均年龄为（48.63±10.27）岁，患者当中患有慢性结石性胆囊炎的共有19例、患有急性结石性胆囊炎的共有27例、患有胆囊息肉的共有9例。两组患者相关数据没有较大差异，具有可比性（P0.05）。 　　1.2方法 　　本次研究将110例患者随机分为每组55例的两组，对其中一组患者采用开腹胆囊切除方法，作为对比组；对另外一组则采用腹腔镜下胆囊切除方法，作为研究组。 　　1.2.1开腹切除术方法 　　患者在接受手术治疗时应取平卧仰卧位，利用硬膜外麻醉方法进行处理，选择右侧上腹部的直肌方向入刀，切口长度大约在8，并根据患者腹部皮肤和肌肉组织的层次一次切开腹部外壁。在腹腔被打开之后，应使用一次性消毒纱布将患者胆囊与左侧的内脏组织进行隔离，如果患者胆囊与周围组织发生粘连，则需要进一步对胆囊分离后才能够急性隔离。将胆囊充分暴露于医生视野之内，对胆囊管进行游离，根据患者实际病情采用顺式、逆式或混合式方法切除胆囊，切除前要在上下胆管上进行双向结扎，避免切除后胆管内胆汁流入患者腹腔内。采用电凝止血方法，同时利用室温生理盐水对患者腹腔进行冲洗，并预置引流管，从患者的右侧上腹部位置穿入，将其固定在皮肤上，最后对切口进行缝合[2]。 　　1.2.2腹腔镜胆囊切除术 　　患者手术时取平卧仰卧位，并采用气管插管式给氧方式，利用静脉复合麻醉方法进行处理。首先利用穿刺针为患者腹腔内建立人工气腹，从穿刺口出注入二氧化碳气体，保证患者腹腔内气压在1.5-2.0。将腹腔镜从穿刺处置入患者腹腔内，并在腹腔镜引导下开设第二和第三个穿刺口，并放入腹腔镜下手术工具。在患者手术过程中最好将手术台调整到头高脚低的位置，并且使患者大约向左侧倾斜30°即可。利用合成夹夹住患者的胆囊管和胆囊动脉，并有抓钳夹住患者胆囊的底部，并以此为基点对胆管、血管以及胆囊进行游离，同时将胆囊管和动脉单独隔离开。一般会在胆囊动脉或胆囊管上放置3个合成夹，对其进行双向结扎。然后利用电凝刀对胆管和动脉进行切割，待将整个胆囊完全切除后由穿刺口去除，并对该区域周围的肝脏和其它组织进行清洗，并帮助患者排除腹腔内的二氧化碳，拔除给氧气管，并根据患者腹腔外壁分层逐层缝合穿刺口[3]。 　　1.3研究指标 　　本次研究当中主要的研究指标包括患者的手术时间、切口长度、术中出血量、住院时间、肠道功能恢复时间以及并发症发生几率。 　　1.4统计学处理 　　本次研究采用的是统计学软件对数据进行处理，采用n（%）来表示计数数据，并利用x2对数据进行检验，采用来表示计量数据，并利用对数据进行检验，以P0.05代表数据具有统计学意义。 　　2、结果 　　对两组患者的相关手术数据进行分析，并将其汇总制成如下表格： 　　两组患者手