中医药治疗孕妇胎儿ABO血型不合的研究概况.docVIP

中医药治疗孕妇胎儿ABO血型不合的研究概况 　　关键词：孕妇：胎儿；ABO血型不合；中医药 　　中图分类号：R197.7　文献标识码：B　文献编号：1671-4954(2010)08-595-03 　　 　　母儿ABO血型不合是孕妇和胎儿之间因血型不合产生的同族血型免疫性疾病，可导致流产、死胎、新生儿早发性黄疸、心力衰竭或核黄疸等后遗症，严重影响新生儿生存质量。该病起病隐匿，孕妇在妊娠期多无明显临床症状，要依据检验血清抗体才能确诊。因此，早期对该病进行阻断和治疗至关重要。对该病中医学虽无确切的病名记载，但根据其临床表现，以流产为主要表现者属于中医学“胎漏”、“胎动不安”、“堕胎”、“小产”、“滑胎”；以胎儿水肿为主要表现者属于“胎水”；以新生儿早发性黄疸为主证，则属于“胎黄”、“胎疸”等范畴。且中医药在防治该病方面功效显著。现将近年来中医药治疗本病的研究概况综述如下。 　　 　　1　孕前期预防治疗 　　 　　母儿ABO血型不合，是由于母亲体内存在的免疫抗A或抗B抗体，其来源可以是由于过去妊娠存在母婴血型不合引起，亦可以由于进行预防注射或接触外界物质刺激产生。对既往有流产、死胎、早产、死产及新生儿溶血等不良孕产史的或女方为O型血的夫妇，妊娠前需进行血清抗A或抗B抗体检测，对确诊母儿血型不合的予以中药为主的预防性治疗。于氏等自制子安益母丸，对孕前期患者采用1号(益母草30g，当归15g，川芎9g，桃仁12g，香附12g，茵陈15g，制大黄9g，郁金12g，黄芩12g，菟丝子15g，党参20g，白术12g，炙甘草6g)，由本院制剂室制成小水丸，每次服6～12g，每日3次，有效防治溶血病的发生。沈氏等观察茵陈蒿汤加诚分别治疗孕前抗体效价高的患者，其治疗有效率分别为92％、86％。高氏等研究出中药基本方(益母草、当归、白芍、香附)配合维生素c、维生素E、腺苷等西药治疗孕前孕妇血清抗体效价高者了，亦有效地阻断了不良孕产事件的发生。 　　 　　2　孕期截断治疗 　　 　　以往对母儿血型不合性溶血病的研究多集中于产后新生儿的治疗，而该病可发生在妊娠的任何一个阶段，导致流产、早产、死产的发生，因此研究方向已逐渐转向妊娠期进行截断治疗。微观辨证分析，中医药治疗主要集中于以下几个方面： 　　 　　2.1清热利湿法 　　中医学认为“由于胎元化生，孕育之始，父母淫欲之火，隐于父精母血，传于胎中，致使胎儿脏器之异常”，“母有湿热，热传胞胎，化为胎毒，闭结在血而生后即发黄疽”。由此可见，本病的发生是由湿热蕴阻胞胎所致，其治法当清热解毒利湿。故现代医家对茵陈、大黄研究甚多，以茵陈蒿汤加减治疗为主。王氏使用大剂量茵陈治疗母儿血型不合孕妇，取得了满意的效果，186例经单味茵陈治疗后，总有效率达84.9％。陈氏等运用茵陈当归汤(茵陈30g，当归10g)治疗母儿血型不合82例，结果总有效率92.7％；对照组80例以复方茵陈汤(茵陈、制大黄、黄芩、甘草)治疗，总有效率为88.75％，组问比较无显著差异。 　　 　　2.2活血消瘀法 　　有学者认为母儿血型不合的主要发病机理是红细胞凝集破坏，造成堆积而发生溶血。据其症状相当于中医学“瘀血”范畴，由于瘀血内阻，新血运行不畅，冲任失其荣养，导致胎儿流产、宫内死亡、死产等。因此认为本病的病因是瘀血作祟，而采用活血消瘀法亦取得满意的疗效。王氏等自拟活血消瘀汤(当归、丹皮、丹参、茜草、黄芩、青皮、焦栀子、泽兰各10g，益母草、蒲公英各15g，赤芍6g，红花3g，生地、茵陈各12g)治疗母儿ABO血型不合103例，有效率91.3％。亦有学者认为该病病机为湿热熏蒸，瘀血阻滞，运用清热利湿联合活血消瘀法。 　　 　　2.3标本兼治法 　　目前更多学者趋向认为：脾肾虚损，胎元失养，湿热蕴结，以至气滞血瘀，形成本虚实之证是本病主要的发病机制，从而治法也转向脾补肾、清热利湿、活血祛瘀，标本兼治。陈氏自拟莲黄汤(莲房10g，黄芪15g，制大黄6g，茵20g，杜仲20g，木香6g，白术10g，仙鹤草20g)主方进行辨证加减研究其对母儿ABO血型不合血病抗体效价的影响，结果抗体效价有效下降，总效率为91.4％。于氏等自拟栀凤汤(凤尾草10g，栀子15g，茴陈30g，大黄5g，茯苓20g，泽泻20g，紫苏15g，黄芪30g，党参10g，桑寄生15g，黄芩15g，益母草10g，白术10g)治疗本病，总有效率96.15％。程氏等分期论治，妊娠早期治以健利湿、括血化瘀，予黄芪、白术、白芍、黄芩、当归、芎等；妊娠中期，治以健脾益肾、清热利湿、养血活血，予党参、白术、黄芩、菟丝子、苎麻根、白芍等；娠后期，治以益气、清热、利湿巩固善后，予黄芪、黄芩、茵陈、甘草四味泡茶代饮，经治35例，痊愈率65.7％，总有效率为91.