冠状动脉造影术中及术后护理的经验及体会.docVIP

冠状动脉造影术中及术后护理的经验及体会 　　关键词 冠状动脉造影术 护理 　　 　　冠状动脉造影术是目前诊断冠心病最准确的方法。在进行冠状动脉造影的同时，还可以评价冠状动脉及左心室的功能情况。冠状造影术（常简称冠脉造影或冠造）就是采用介入的方法，应用在X线显影的造影剂，对冠状动脉进行检查的方法。在治疗措施上可以确定是选择药物治疗还是外科手术治疗，还可以对冠心病患者的预后进行评价和评估。冠状动脉造影的术前、术中、术后护理十分重要，是确保造影安全顺利进行的重要保障。通过对冠状动脉造影术后的护理，减少术后合并症的发生，最大限度地提高冠状动脉造影术后的疗效。 　　 　　资料与方法 　　本组患者41例，男28例，女13例，年龄43～71岁。其中各型冠心病38例，胸痛待查3例。发生皮下血肿3例，余38例无并发症发生。 　　方法：穿刺部位与操作：穿刺部位首选右股动脉，2例右股动脉穿刺困难改为左股动脉。在严格无菌操作和局麻下，采用seldinger［1］法进行股动脉穿刺插管，分别以左右冠脉导管及猪尾型右心造影导管，完成左、右冠脉及左心室造影。 　　 　　护 理 　　术前护理：为了消除患者紧张、恐惧心理，术前应向患者介绍冠状动脉造影的目的和操作的大致过程，使患者和家属减少顾虑。详细询问既往心绞痛，心律失常、心功能不全发作的诱因、程度及可能有效的纠治措施；详细体检了解患者的心功能级别、了解X线胸片、心电图、超声心动图以及肝、肾功能、血尿常规、出凝血时间；询问过敏史、手术史，尤其是穿刺部位手术史。对可能影响造影安全及顺利进行的因素及时与主管医生取得联系进行纠正，并准备相应的预防性措施，做到心中有数。双侧腹股沟及会阴部备皮，做碘过敏试验，向被检查者介绍造影时所需的体位，训练其深呼吸、咳嗽、憋气和卧位排便动作，记录身高、体重，计算用药量；术前4～6小时禁食水，排空大小便。必要时术前口服镇静剂。 　　术中配合要点：①各种导管均用肝素盐水冲洗后备用，备齐用物，连接好电极、导线，调整好监护系统的参数，各种导管摆放有序，方便术中及时递送。②连接心电监护、压力检测并校对零点，建立静脉通道，并连接三通，各种急救设备保持良好的功能状态，以便在需要时能立即投入使用。③术中及时供给造影剂。每次造影后，嘱患者连续用力咳嗽，以加快冠脉循环，促使造影剂排空。术中作持续的心电图、冠脉内压力监测，连续观察各个生理参数，观察生命体征及意识、精神状态等变化发现异常情况，随时向操作者报告。把术中几种常用的抢救药配对浓度、剂量抽到注射器内必要时备用。 　　术后拔除动脉鞘管、局部压迫止血的护理［2］：①拔除动脉鞘管的时间选择普通的冠状动脉造影，在术中一般只应用1500～2500U肝素，完成左、右冠脉造影及左室造影后，即可拔除动脉鞘管；如果行支架置入术的手术后4～6小时拔除动脉鞘管（监测凝血时间在正常值的2倍以内）。②压迫止血：压迫动脉时，除保证穿刺局部无出血外，也不能在皮下出现血肿。但同时又不可压迫过度，使术侧肢体皮肤出现明显苍白。一般以能触及足背动脉搏动，又无局部出血，无血肿为度。压迫动脉时间一般15～30分钟，对于高血压、肥胖、老年、动脉硬化、抗凝、凝血差的患者可适当延长时间。③加压包扎：压迫止血，确认无出血后，用弹力绷带或宽胶布加压包扎，包扎时，松紧度要适中，力度以能触及足背动脉搏动、不影响静脉回流为准，其上用沙袋压迫4～6小时，患肢制动24小时，并注意按摩，防止静脉血栓发生。 　　监护室内观察：①监测生命体征及心电图的变化：多数冠状动脉造影术后患者无生命体征的明显变化，但个别患者，如急性心肌梗死，造影后可因病情变化而发生心律失常、休克等，故应严密监护，及时发现、及时处理。要求患者回ICU后立即行十二导联心电图检查1次，以后根据病情决定。1小时内每15分钟测血压1次，如血压稳定，可2～4小时测血压1次。②观察有无造影剂引起的不良反应：由于造影剂最终由肾脏排泄出体外，使造影剂会对肾脏有一定的影响，所以做完冠状动脉造影后，尤其对老年人、原先有肾功能损害者及心衰的患者，应注意观察手术后的尿量情况。③观察穿刺局部有无出血、血肿：观察穿刺局部有无出血、血肿极为重要。个别病例因压迫止血不彻底，或因静脉应用肝素，或因患者制动不够，而发生出血或血肿，严重时可致休克。故1小时内每15分钟观察1次，无异常后每2～4小时观察1次。如发生出血，宜撤掉弹力绷带及纱布卷，重新压迫止血。④观察足背动脉搏动情况：因冠状动脉造影需做股动脉穿刺并置入动脉鞘管，尽管操作时间较短，但仍有股动脉形成血栓可能，如术侧足背动脉较对侧明显减弱或与术前比较明显减弱，应考虑股动脉血栓形成。观察肢体皮肤温度、有无苍白、患者自觉肢体发凉等，以此做出诊断。⑤观察有无下肢静脉血栓形成：选择性冠状动脉造影术后，患者需