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小儿重症肺炎合并心力衰竭的探讨 　　摘要：目的 探讨小儿重症肺炎合并心力衰竭的临床表现及治疗方法。方法 我院收治76例小儿重症肺炎合并心衰患儿，进行抗感染和抗心衰的治疗，同时针对病情和患儿症状，使用给氧、镇静止喘、雾化吸入疗法等抢救性和辅助性治疗措施。对于小儿抗心衰治疗，在使用常规药物洋地黄的基础上，同时加用多巴胺联合米力农或洋地黄+酚妥拉明治疗。结果 治疗后各项指标均优于治疗前，P0.05，有效率100%。结论 以上治疗方法临床上取得良好治疗效果。 　　关键词：小儿重症肺炎；心力衰竭；临床分析 　　小儿肺炎是婴幼儿呼吸道感染的常见多发疾病，是小儿常见疾病中对生命威胁最大的疾患之一[1]。小儿肺炎主要由细菌、病毒及肺炎支原体等感染引起的呼吸道疾病，一般多发于4岁以下婴幼儿。小儿重症肺炎由于神经体液因素等各方面易发生心肌损害、肺动脉高压而合并心力衰竭[2]。对我院收治76例小儿重症肺炎合并心衰患儿临床治疗方法和体会探讨如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 我院2011年12月～2014年12月收治76例小儿重症肺炎合并心衰患儿，男40例，女36例；年龄3个月～3岁；病程2～10d。3个月～1岁37例，1～3岁39例，平均年龄10个月。临床表现：咳嗽喘憋，多汗，面色苍白或青紫，四肢发凉，皮肤发绀，呼吸促（60次/min），心动过速（160次/min），有奔马律，双肺干湿罗音，肝脏增大。全部患儿均符合儿科学第四版小儿肺炎合并心衰的诊断标准。 　　1.2方法 本组全部患儿保持绝对卧床休息，采取半卧位，或者床头抬高30°～40°的体味，保持呼吸道通畅。立即给予鼻导管或面罩给氧，严重缺氧出现呼吸衰竭时可使用呼吸机。 　　1，2.1主要治疗方法 　　1.2.1.1抗生素治疗：为控制感染进行抗生素治疗，选用青霉素30～50万u/（kg?d），先锋必50～150mg/（kg?d），2次/d静点，菌必治20～80mg/（kg?d），1～2次/d静点。对青霉素、头孢菌素有过敏史或耐药者以及感染支原体肺炎者可选用红霉素20～30mg/（kgod）+5%葡萄糖液，2次/d静点。对病毒感染者联合应用病毒唑10～15mg/（kg?d），2次/d静点，1次/d静点。 　　1.2.1.2抗心衰治疗：使用洋地黄常规治疗，西地兰0.02～0.03mg/kg（2岁），0.03～0.04mg/kg（2岁）；同时加用多巴胺，按5～10μg/（kgomin）持续静脉用药，由于多巴胺在临床上强大的升压作用，治疗过程中随时观察，及时调整滴速，及时撤换。血管活性药物酚妥拉明0.1～0.2mg/kg/次，呋塞米1mg/kg利尿，氨茶碱2～3mg/kg解痉平喘，氨茶碱由于其对肾血管的扩张作用临床具有轻微的利尿作用。必要时加用米力农用量以0.25～0.75ug/（kg?min）持续静脉滴注，1疗程3～5d。 　　1.2.2对症（辅助）治疗方法 ①给氧：凡呼吸困难，紫绀或PaO260mmHg时，给予吸氧，严重贫血患儿缺氧时，可不表现紫绀，亦须及时吸氧，注意呼吸道保持畅通。一般采用鼻导管或面罩给氧，严重缺氧出现呼衰时，使用呼吸器；②雾化吸入疗法：对小儿咳嗽、咳痰不畅、喘憋者，可给予氧气射流雾化吸入，常用生理盐水1ml+万托林或特布他林+布地奈德0.5～1mg+氨溴索15mg，2～3次/d，可抗炎、解痉、止咳，促使粘痰液化、易于咳出。 　　2 结果 　　通过以上主要方法治疗及必要的对症（辅助）治疗，1w后，所有收治患儿临床症状及体征均有改善，表现为心率好转、肝脏缩小、精神状态明显改善、面色苍白及青紫消失、呼吸平稳，双肺湿罗音减少或消失。1w后，76例患儿显效55例，好转21例，总有效率100%。 　　3 讨论 　　3.1小儿重症肺炎合并心力衰竭的发病机理[3] 小儿重症肺炎基本病理变化由于肺炎引起呼吸机气体交换障碍，出现严重缺氧，肺部感染导致全身炎症反应，在细胞因子以及炎性介质参与下造成急性肺损伤。随着小儿重症肺炎病情加重，迅速发展，当患儿体质较差时，特别是原有佝偻病、营养不良、贫血的患儿易发生心力衰竭。病理生理是通气和换气功能障碍导致低氧血症和高碳酸血症，酸中毒，缺氧导致肺小动脉收缩，肺动脉高压，右心负荷加重；同时病原体毒性产物也会影响心肌功能致使心衰发生。发生心衰时小儿面色苍白，烦躁不安，呼吸困难加重；眼睑浮肿，甚至下肢浮肿；颈静脉怒张，肝脏进行性增大；心率增快，超过160次/min，心音低钝，甚至听诊出现奔马律。 　　3.2 小儿重症肺炎合并心力衰竭的药物治疗 发生心衰时，应使病儿安静卧床，给予强心剂、利尿剂、吸氧，同时积极治疗肺炎。 　　3.2.1抗生素治疗 抗生素药物的选择上应根据病情、可能的致病菌及病毒选用有效抗生素。对于病毒感染者应