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呼吸机的使用 如何准备呼吸机？ 连接电源，气源 连接回路（湿化气、积水杯）、模拟肺 开机、呼吸机自检 调节呼吸模式、参数、报警限 启动机器、观察呼吸机工作是否正常 连接病人 30分钟后检查动脉血气、调整参数 急诊科护士在机械通气中的作用 观察病人 观察和调节呼吸机 维持气道通畅 紧急情况下的主动处理 配合或完成拔管 严格来说，每调节一次呼吸参数均应检查血气 呼吸机的连接方法 面罩、鼻罩 喉罩 气管插管 气管切开 如何选择通气模式？ 根据患者神志状态、呼吸道分泌物的多少以及能否自主排痰、呼吸肌疲劳的程度来选择通气的有创或无创通气 有创通气 控制呼吸—-- 辅助呼吸—--自主呼吸 IPPV SIMV PSV CPAP 拔管吸氧 CMV BIPAP BIPAP 常用通气模式 机械控制通气（ control mechanical ventilation， CMV ） 辅助/控制通气（Assisted/control ventilation， A/C） 同步间隙指令通气(synchronized intermittent mandatory ventilation， SIMV) 常用通气模式 压力支持通气（pressure support ventilation， PSV） 压力控制通气（pressure controlled ventilation， PCV） 呼气末正压通气（positive end-expiratory pressure， PEEP） 持续正压气道通气 （continuous positive airway pressure， CPAP） 报警原因分析 高压报警 低压报警 气源不足 异常报警 高压报警 原因 处理方法 痰液粘稠堵塞气道 应湿化吸痰、雾化吸入、翻身、拍背 管道扭曲、折叠 应检查各管道，妥善固定防扭曲、折叠。 人机对抗、烦躁 适当镇静、心理护理、约束。 参数调试不合理 合理调试参数。 低压报警 原因 处理方法 气管套囊漏气 应检查并重新注气8～12ml（先抽出囊内气体） 管道漏气 应仔细检查各管道，必要时更换。 管道脱落 立即妥善固定，连接合理 参数调试不合理 合理调试参数 其他报警 原因 处理方法 气源不足 可能为氧气、压缩空气压力不够。 调节压缩机压力到0.35～0.4MPa，氧气压力0.4～0.6kg/cm2。 机器故障 机器不能正常工作 立即让病人与机器脱离，更换机器，同时进行人工辅助呼吸。 注意!异常报警应及时通知医生，无法处理的报警应立即使病人脱机 并吸氧或人工辅助通气，视情况更换呼吸机。 常用呼吸机 常用呼吸机 常用参数正常值参考 每分通气量（MV）：6～10L/min 潮气量（VT）：5～10ml/kg 呼吸频率（f）：12～16次/分 吸呼比（I/E）：1：2～3，吸气时间：1.1～1.4s 气道压力：1.47～1.96kPa（15~20cmH2O），吸气压－0.49～－1.47kPa(－5～－15cmH2O)，呼气压不大于0.49kPa (5cmH2O)。 吸入氧浓度（FiO2）：40％～60％。 湿化温度：吸入气体温度35～37℃ FLOW（气流速度）：30～40L/min PEEP：5~10cmH2O 何时可撤离呼吸机？ 病人安静、无出汗、末梢红润、循环功能稳定 FIO240%，CPAP5cmH2O，PaO260mmHg 吸空气或40％氧气时PaCO245mmHg和pH7.35 病例分析 男，65岁，因咳嗽、咯痰10年，心悸气促五年，神志不清一天入院 现病史：患者近十年来反复咳嗽，咯白色泡沫样痰或脓痰 ，冬春季多发，每次持续一月至数月不等，近年来发作时伴喘息，五年前觉上楼或爬坡时气促并逐渐加重，偶伴心悸，近两年偶有双下肢浮肿，半月来上述症状加重，昨日起神志不清。 查体： T37.8℃，P120次/分，R28次，BP150/90mmHg 慢性病容，嗜睡，唇发绀，颈静脉充盈，气管居中，桶状胸，叩诊过清音，呼吸音普遍减低，双中下肺闻及较多细湿罗音及哮鸣音，剑突下可见心脏搏动，心率120次/分，律不齐，早搏6-7次/分，腹平软，肝右肋下4cm，质中，轻压痛，肝颈静脉回流征（+），移动性浊音（-），双下肢凹陷性浮肿。 异常化验 血常规：Hb 162g/L WBC 12.0×109/L N 0.78 血气: PH7.39 PaCO2 60.1mmHg PaO240mmHg HCO3- 39mmol/L 胸片:双肺纹理增多,夹有斑点状影,右下肺A横径16mm ECK:肺型P波 高度顺钟向转位 思考？ 1.试列出该患者可能