对张鸣鹤教授治疗强直性脊柱炎遣方用药的初浅认识-中医内科学专业论文.docxVIP

PAGE PAGE 10 引 言 强直性脊柱炎（Ankylosing Spondylitis，AS）是一种以中轴关节的慢性进展性炎 症为主的疾病，首先侵犯骶髂关节，亦可累及脊柱旁软组织及外周关节，并可伴发关 节外表现。严重者可发生脊柱畸形和关节强直。该病病程漫长，缠绵难愈，约有 80% 的患者反复发作，其中 60%~80%的患者会导致不同程度的功能障碍，相当一部分患 者最终可致残，严重危害我国人民的身心健康。AS 的发病率在各国报道不一，据初 步统计，我国的患病率为 0.26%，男女之比为 5:1，发病年龄通常在 13~31 岁，31 岁 以后及 8 岁以前发病者较少见。 由于本病的发病原因和发病机制迄今不明。西医对本病的治疗一般主张服用非甾 体抗炎药、免疫抑制剂等，但长期服用这些药物容易引起不良反应，往往被迫停服， 影响疗效。 自身免疫性疾病的病理实质是自身免疫性炎症反应，免疫炎症是致炎致痛的主要 原因。炎症多表现为红肿热痛，与中医学“热痹”的主症相吻合。张老从中西医结合 的角度提出“因炎致痛”、“炎热灼痛”的理论学说，指出炎热毒邪是一切风湿免疫性 疾病炎性病理损害的共同病机。经过几十年的临床实践证明，张老认为清热解毒法是 自身免疫炎性疾病的主要治疗方法，并且明确提出“清热解毒法可以作为一切风湿性 疾病治疗的基础”的观点，应用清热解毒药物可以有效控制自身免疫性炎症。 强直性脊柱炎（Ankylosing Spondylitis, AS）是一种自身免疫性疾病，以疼痛为 主要症状，炎症反应贯穿疾病发生发展的始终。张老认为 AS 的病因病机为先天禀赋 不足，肾虚督空，外感风寒湿热之邪，郁而化热或从阳化热，蕴结成毒，阻滞肾督， 痹阻肢体经络关节而发为本病。中药治疗以清热解毒为主，兼以补肾活血，祛湿通络。 导师张立亭教授是张鸣鹤教授的学术继承人，对张老的学术思想和学术成果有深 刻的理解，并且有自己独到的见解。学生师从张立亭教授故有幸侍诊张鸣鹤教授，在 导师的悉心指导下，对张鸣鹤教授的学术经验有了一定的认识。论文立足于临床，通 过整理既往临床观察资料，查阅文献，对张鸣鹤教授治疗 AS 作一系统总结。 第一部分 文献综述 一、现代医学对强直性脊柱炎的认识 强直性脊柱炎（Ankylosing Spondylitis，AS）是一种以中轴关节炎为主的血清 阴性脊柱关节病，可伴有外周关节炎，亦可并发不同程度的眼、肺、肾、心血管等多 系统损害[1]。本病多发于青壮年，在我国的发病率约为 0.26%，男女之比为 5:1。 （一）AS 的发病原因 1. 遗传易感因素 家族调查结果显示，AS 患者的家系中平均患病率为 4%,其中一级亲属中患病率高 达 11%～25%，这表明有 AS 家族史者患 AS 的危险性增加。现已证实，AS 的发病与 HLA -B27 密切相关。在 AS 患者中，HLA-B27 的阳性检出率高达 90%,而正常人群的阳性率 为 6%～8%。 2. 感染因素 慢性感染被认为是除遗传因素以外的和 AS 的发病密切相关的重要因素之一。近 来的研究发现，肠道细菌感染和泌尿生殖系统的感染在 AS 患者中占有很大的比例。 3. 免疫因素 经研究发现 AS 患者体内存在多种抗体和细胞免疫改变，提示该病具有自身免疫 性特征[2] 。有学者观察到 AS 患者多有迟发型超敏反应低下的现象，绝大多数病人血 清检测类风湿因子阴性，即血清中缺乏抗自身变性 IgG 抗体，但是活动期 IgG、IgM、 尤其是 IgA 水平经常增高，提示 AS 患者可能同时有细胞免疫功能低下和体液免疫功 能活跃两种情况存在。 4. 内分泌因素 经对比发现 AS 患者中男性具有明显的发病率高和发病人群年轻化的特点，而 AS 女性症状的引发多在妊娠后和绝经后，这种现象提示雄激素在 AS 的发病机制中可能 起一定程度的作用[3]。 5. 环境因素 风寒湿冷对关节病的影响是不可忽视的，在一定条件下可以成为 AS 发病的直接 诱发因素。如冒雨涉水、浴后感寒、坐卧湿地、季节突变等。 6. 其它因素 据资料统计，劳累、外伤、分娩、长期固定的工作姿势、刻板的局部训练等都可 能与 AS 的发病有一定的关联。 （二）病理改变 多数情况下，骶髂关节是 AS 最早累及的部位，故骶髂关节部位的炎症亦是本病 早期的病理标志之一。其病理表现主要为滑膜炎，软骨变性、破坏，软骨下骨板破坏， 血管翳形成以及炎症细胞浸润等。后期纤维骨化导致骶髂关节封闭。 附着点病为本病的基本病变之一，指肌腱、韧带、关节囊等附着于骨的部位炎症、 纤维化以致骨化。初期表现为淋巴细胞、浆细胞以及少数多核白细胞浸润。炎症过程 引起附着点侵蚀、附近骨髓炎症、水肿乃至造血细胞消失，进而肉芽组织形成，最后 受累部位钙化，新骨形成。在此基础上