超声弹性成像技术在检测颈动脉斑块中的应用价值-内科学(心血管病)专业论文.docxVIP

PAGE PAGE 10 超声弹性成像技术在检测颈动脉斑块中的应用价值 专业：心内科 研究生姓名：胡小丽 导师：车正兰 摘 要 目的 探讨超声弹性成像技术在检测颈动脉斑块中的应用价值。方法 应用超 声弹性成像技术对 64 例患者共 88 处颈动脉斑块进行检测，观察不同回声斑块弹 性显示颜色，与颈动脉管壁进行比较，计算出不同回声性质斑块的硬度比值 B/A； 并对 64 例患者中 27 例近一年发生脑梗死的患者斑块弹性图像进行分析统计。结 果 不同回声性质颈动脉斑块弹性颜色不同，B/A 比值随斑块硬度增加而增加， 差异有统计学意义(P0.05)。其中 27 例脑梗死患者中发病人数随颈动脉斑块 B/A 比值增高而减少，差异有统计学意义(P0.05)结论 超声弹性技术能对颈动脉斑 块软硬度作出评估，为斑块稳定性的判断增加了辅助检查方法，对脑卒中的防治 有着积极指导作用。 关键词 超声弹性成像技术 颈动脉斑块 脑梗死 前 言 随着生活水平的提高，动脉粥样硬化发病率明显增高，其中颈动脉粥样硬化 斑块的形成因与脑血管病变发病率密切相关而显得尤为重要。一般认为颈动脉病 变导致缺血性脑血管病机制主要有管腔狭窄导致脑血流量减少和/ 或斑块形成 部分脱落而导致脑血栓形成有关，随着研究的深入，认为颈动脉斑块脱落是导致 脑卒中的重要因素之一［1］［2］。 颈动脉斑块的稳定性与脑梗死的发生率有重要的相关性，根据斑块声学特 征将其分为四类：较均匀的低回声或中低回声脂质性斑块、等回声的纤维性斑块、 强回声或伴声影的钙化性斑块、回声强弱不均的混合性回声斑块［3］。当超声显示 动脉壁局限性均匀或不均匀的弱回声、低回声斑块，斑块表面有连续的轮廓回声 即光滑的薄层纤维帽时，此类斑块即为不稳定软斑块；硬斑则是由于斑块内钙化 或纤维化，超声图像显示为斑块局部回声增强，后方伴声影或较明显的声衰减， 而斑块表面光滑且基底宽的硬斑为稳定性硬斑块；基底窄、凸向管腔的硬斑和表 面有凹陷的硬斑属于不稳定硬斑块。硬斑的出现说明颈动脉硬化有较长的病理过 程，故及早检出颈动脉斑块并判断斑块稳定性对脑卒中的防治有着重要意义。通 过血管内超声（IVUS）、高分辨力核磁共振显像（hr-MRI）、核素显像、斑块造 影等来判断斑块稳定性因有创、价格昂贵及辐射损伤等不能成为常规检查，而B 型超声检查因其无创、简便易行和可重复等优点，成为检查颈动脉斑块的首选影 像学检查方法，普遍应用于颈动脉斑块形态学的分析。根据斑块回声的一致性和 回声强度，使B型超声在诊断颈动脉斑块稳定性方面有了可以参考的指标，但对 其回声判断有时会受仪器增益及检查者主观因素影响，也会受到扫查角度的影 响，且不能提供量化信息。 在B型超声的基础上，利用超声弹性成像技术判断颈动脉粥样斑块稳定性是 近年来研究的热点，成为一种新的判断斑块稳定性的手段，其基本原理是对组织 施加一个内部或外部的动态或静态/准静态的激励，在弹性力学、生物力学等物 理规律作用下，组织将产生一个响应，例如位移，应变、速度的分布产生一定差 异，结合数字信号及数字图像处理技术，估计出组织内部的相应情况，间接或直 接反映组织内部的弹性模量等力学属性差异［4］。超声弹性技术根据不同组织弹性 应变的不同，在二维灰阶图像上直观地进行彩色编码，弹性系数越小的组织位移 越大，显示为红色，弹性系数越大的组织位移变化越小，显示为蓝色，以红色到 蓝色表示病变组织从“软”到“硬”的变化程度，以绿色表示弹性图像感兴趣区 （ROI）的平均硬度，故其反映的并不是被测体的硬度绝对值，而是与周围组织 相比的硬度相对值。 超声弹性成像技术能反映被检测组织的硬度方面的信息，由此可鉴别斑块的 软硬度，本研究利用超声弹性成像技术对颈动脉斑块的软硬度作出判断，进而判 断斑块性质，评估斑块的危险性，预测脑血管事件发生的可能性。 1 材料与方法 1.1 研究对象 回顾性分析贵阳医学院附属医院 2012 年 7 月-2013 年 3 月住院及 门诊有颈动脉斑块患者 64 例，且一年内均作过头颅 CT 或 MRI 检查，其中男 44 例，女 20 例，年龄 47-80 岁，平均年龄 63±7 岁。64 例检查者一年内经头颅 CT 或 MRI 明确诊断脑梗死者 27 例，且均除外心源性及肿瘤等栓子脱落因素导致的 脑梗死(心电图检查无房颤，胸片、腹部超声及胸腹 CT 等检查未发现占位性病变， 无肿瘤相关临床症状如消瘦等)。 1.2 仪器和设备 仪器采用日立 HITACHIEUB-HI Vision Avius 彩色多普勒超声诊 断仪，高频线阵探头 13-6，配备弹性成像技术分析软件。 1.3 检查方法 颈动脉弹性成像参照国内学者的检查方法［5］,受检者静息状态下取 仰卧位，充分暴露颈部，头偏向受检对侧，1）常规测