急诊救治流程优化讲义资料.pptxVIP

救治原则尽早、完全、持续的开通“罪犯血管”现状中国每年有60万急性心肌梗死病人，其中仅2万人接受了急诊介入治疗，9万人（15.4%）接受了静脉溶栓治疗。在众多亟待解决的问题中，急性心肌梗死急诊救治流程的不畅、不规范和不合理是关键所在。流程的优化院前院内院前优化 政策 社会人员的培训 急救医师的培训 远程急救系统患者未到，信息先行 院前溶栓Nallamothu BK, el at. Am J Cardiol 2003;92:824–6.The Early Retavase-Thrombolysis In Myocardial Infarction (ER-TIMI) 19 trialDavid A. J AmColl Cardiol 2002;40:71–7北美20个紧急医疗中心实验组-315例STEMI患者 对照组-630例STEMI患者考查指标：节省时间、并发症实验组溶栓时间平均为31分钟（24-37分钟）；对照组平均为63分钟（48-89分钟），节省了32分钟。Morrison LJ, el at. JAMA 2000;283:2686–92.Morrison LJ, el at. JAMA 2000;283:2686–92.CAPTIM试验840例STEMI患者421例患者行直接PCI；419例患者行院前溶栓，然后转运到有PCI资质的医疗机构随访5年实线为直接PCI组；虚线为院前溶栓组，直接PCI死亡率：12.6%；溶栓组：9.7%，P=0.18实线为直接PCI组；虚线为院前溶栓组，实线为直接PCI组；虚线为院前溶栓组，Results From the French Nationwide USIC 2000 RegistryDanchin N, el at. Circulation 2004;110:1909 –15.Antman EM, Circulation 2004;110:588–636. It seems reasonable to expect that if fibrinolytic therapy could be started at the time of prehospital evaluation, a greater number of lives could be saved方法简单安全但是我国开展现状不容乐观设备？技术？风险？医务人员！！！院内优化有介入资质的医院无介入资质的医院有介入资质的医院直接PCI优于院内溶栓90%适合70%-90%病人血流达到TIMI3级避免溶栓导致的大出血Keeley EC, el at. Lancet.2003 Jan 4;361(9351):13-20Nallamothu BK, el at. Am J Cardiol 2003;92:824–6.Magid DJ, el at. JAMA 2005;294:803–12.Magid DJ, el at. JAMA 2005;294:803–12.薛迎生，等. 中国介入心脏病学杂志.2011;(19)3:137-140配备24/7的介入治疗队伍患者直接由急诊抢救间送到导管室患者直接由救护车送到导管室急救中心设置导管室无介入资质的医院但对6个临床随机试验( 3750例患者)的荟萃分析显示, 转运PC I较原位溶栓能显著减低死亡、再梗死、卒中的综合事件发生率42%。现有指南也指出, 对于3 h以外的患者及有条件在90 m in内转院接受直接PC I治疗的患者, 转院进行直接PCI治疗仍有明显的优势。然而, 注册研究资料指出, 能在90 m in内转院进行直接PC I治疗的患者比例不足4% 。Nallamothu BK， el at. Circulation 2005;111:761–71.转运PCI美国2005年2月-2007年3月188个STEMI患者,165名患者转运PCI，16名患者溶栓治疗，其中9个人进行补救性PCI平均D1-B时间117分钟，90分钟占12.2%；120分钟占58%转运过程中无不良事件发生转运PCI或补救PCI是有效且安全的Frank V. Aguirre, MD， el at. Circulation. 2008;117:1145-1152.2.药物易化( 包括溶栓) 治疗后转运NORDISTEMI试验Ellen B?hmer, el at. J Am Coll Cardiol 2010;55:102–10挪威东南部转运距离100-400千米随机分为两组：溶栓后转运和溶栓后继续药物治疗主要终点：12个月死亡、再梗死、卒中、心绞痛发作次数3.医生转运策略中国经验 ZHANG Qi ，el at. Chinese Medical Journal 2008; 121(6):485-491