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常见的类风湿关节炎的规范诊治
赵久良
北京协和医院
类风湿关节炎的规范诊治
主要内容
什么是类风湿关节炎?
类风湿关节炎有哪些临床表现?
类风湿关节炎要做哪些检查?
类风湿关节炎怎么治疗?
类风湿关节炎日常应该如何护理?
“风湿”与“类风湿”
什么是“类风湿关节炎”
特点
小关节,对称性,持续性,多关节炎
结构破坏、畸形、功能丧失,
多见于女性
多关节、慢性、非化脓性炎症为主要表现的全身性疾病
患病率 0.42%; 缓解率 8.6-15.4%
规范用药 44.1%; 就诊率 41.8%
年均费用 ¥8578
ZG Li. Nature Reviews Rheumatology, 2015
用数字看中国RA疾病现状
用数字看中国RA疾病现状
用数字看中国RA疾病现状
5,000,000 : 5,000
中国现有RA患者
中国现有风湿病医生
用数字看中国RA疾病现状
Haugeberg G et al. Arthritis Res Ther. 2015;17:219.
Luo SF, et al. Poster at 2011 Taiwan Rheumatology Association annual meeting.
挪威一项持续10年的对门诊RA患者疾病活动水平及治疗情况进行监测的研究表明:2013年,共有74.1%的RA患者达到了DAS28 缓解/LDA标准1
台湾一项自2009年1月到2010年8月进行的登记数据表明:近50%的RA患者达到DAS28 缓解/LDA标准2
中国RA缓解率仅为17.7%
类风湿关节炎发病原因不明
正常滑膜
滑膜增生
血管翳形成
软骨、骨破坏
基本病理改变:滑膜炎
主要内容
什么是类风湿关节炎?
类风湿关节炎有哪些临床表现?
类风湿关节炎要做哪些检查?
类风湿关节炎怎么治疗?
类风湿关节炎日常应该如何护理?
早期常累及的关节
晚期受影响的关节
临床表现:通常侵犯的关节
临床表现:通常侵犯的关节
关节长时间静止后出现的僵硬现象,如胶粘样感觉,随着活动而好转
95% RA有晨僵
持续6周,每天1小时以上
时间和炎症程度成正比
RA活动性指标之一
意义
机制
水肿液积聚在关节内
概念
临床表现:晨僵
多发性
特征
对称性
活动后加重→减轻
自发痛与活动痛
周围性
临床表现:关节痛与压痛
原因
意义
关节腔积液
软组织炎症
滑膜肥厚
确定关节炎的主要体征
特征
多发性
周围性
对称性
临床表现:关节肿胀
临床表现之关节表现
多呈对称性、持续性疼痛,时轻时重,伴有压痛
临床表现之关节表现
尺侧偏移( ulnar deviation )
因软组织松弛无力,除拇指外,其余四指的远端,均以掌指关节为轴心,向小指一侧偏斜,导致手的“之”字形。
临床表现之关节表现
天鹅颈畸形( swan-neck deformity )
表现为掌指关节屈曲,近端指间关节过伸,远端指间关节屈曲。从侧面看上去,很像鹅的颈部。
临床表现之关节表现
表现为近端指间关节完全丧失主动伸直能力,固定于屈曲位,远端指间关节过伸。
钮扣花畸形( boutonniere deformity )
临床表现之关节表现
临床表现之关节表现
第2、3、4手指关节呈天鹅颈样畸形
第5手指关节呈纽扣花样畸形
临床表现之关节表现
因掌指骨骨端骨质大量吸收,以致手指明显缩短,手指皮肤有明显“风琴样”皱纹,手指关节松弛不稳,且有异常的侧向活动。受累手指可被拉长或缩短,好像古老的望远镜。
日常生活活动的能力受影响
步行、上楼
穿衣、系扣子
使用洗手间
从椅子上起身
开瓶、开门、打字
天气变化时疼痛明显加重
临床表现-全身症状
1/3患者伴有全身症状
肌痛、乏力、低热、体重下降
抑郁
较少患者出现关节外表现
类风湿结节
表层巩膜炎
继发血管炎
淋巴结肿大:30%
胸膜炎、肺间质病变:
临床表现之关节外表现
类风湿结节:是RA较特异的皮肤表现,20~30%
多位于肘鹰嘴附近、枕、跟腱等关节隆突部及受压部位的皮下。呈对称分布,质硬无压痛,大小不一,直径数毫米至数厘米不等,其出现提示病情活动。
深部结节可出现在肺部。
临床表现之关节外表现
临床表现之关节外表现
临床表现之关节外表现
主要内容
什么是类风湿关节炎?
类风湿关节炎有哪些临床表现?
类风湿关节炎要做哪些检查?
类风湿关节炎怎么治疗?
类风湿关节炎日常应该如何护理?
实验室检查
RA相关自身抗体
75-80%的患者出现抗体阳性
类风湿因子:针对IgG的Fc段的自身抗体
注意:RF+可见于其他疾病,SLE,SS,疟疾、风疹、丙肝
抗CCP阳性:Se 50-75%,Sp90%,有效预测骨侵蚀
抗MCV抗体:波形蛋白异构体,与抗CC
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