合同法在解决医疗纠纷中的适用　.docVIP

合同法在解决医疗纠纷中的适用 】在英、美等保险制度发达的国家将医疗事故 责任让诸社会保险之情形，无论合同法或侵权法还是相应 的 私法上的诉讼竞合规则，都不再发挥作用。但相对而 言，保险制度在我国还比较落后，医疗保险体系还不完善。 而适用 合同模式解决医疗纠纷，既可以方便患者明确主张自 己的权利，并使权利得以较好地实现，又可以平衡医患双 方的利益。 关键词】合同法；医患关系 】d922. 16； rO5 】b 】1 007 ?9297(20xx)02_0 121—0 3 随着医疗纠纷案件的增多，其法律的适用问题成为人 们关 注的焦点。本文通过对一起医疗纠纷案例的分析，主 张此类纠 纷的法律模式选择不应以患者所获得的利益最大化为 标准，而 应以法律能否提供切实的权利救济和平衡医患双方的 利益为标 准，同时分析选择医疗服务合同这种法律模式的合理 性，管中窥 豹。 2 Oxx年3月11日，国内第一桩试管婴儿纠纷案在南 京提起 诉讼。在诉状中原告称，试管婴儿手术分为第一代和 第二代两 种。第一代主要是针对女方排卵堵塞，男方精子活力 较好的夫 妇；第二代主要适用对象是女方正常，男方精液不好 的夫妇。他 ? 122 ? 们和医院方口头约定的是做第二代手术，但医院却擅 自施行了 第一代手术，从而导致手术的彻底失败。最终，原告 选择《消费 者权益保护法》（以下简称《消法》）来主张自己的诉 讼请求，以此 为据提出“惩罚性”的双倍赔偿医疗费用。然而，我 国制定《消 法》时采用了不是消费者就是经营者的“二分法”。借 鉴美国惩 罚性赔偿制度，规定《消法》第49条，其立法目的是 要动员一切 受欺诈的消费者同经营者的欺诈行为做斗争。“欺诈行 为”是指 “当事人一方故意制造虚假或歪曲事实，或者故意隐 匿事实真 相，使表意人陷入错误而做出意思表示的行为”，其构 成要件之 一是“须有欺诈的故意”，无“欺诈的故意”，即无所 谓“欺诈行 为”。按照最高人民法院的解释，“一方当事人，故意 告知对方虚 假情况，或者故意隐瞒真实情况，诱使对方当事人做 出错误意思 表示的，可以认定为欺诈行为”。②可见，在“欺诈行 为”须以“故 意”为构成要件这一点上，学理解释和司法解释完全 一致，当然 应作为解释《消法》第4 9条的根据。据此解释，则 《消法》第4 9条 所说的“欺诈行为”以“故意”为构成要件，只有属 于“故意”才构 成“欺诈行为”，“过失”即使“重大过失”也不构成 “欺诈行为”。③ 因此对医疗行为而言，即便出现了重大医疗事故，在 一般情况下 不能说医生从事了故意致病人损害的行为，所以不能 适用该条 的规定。另一方面，这种一加一的赔偿在医疗纠纷里 面没有办 法确定赔偿的基础，宄竟是医药费用、手术费用还是 挂号费用 等，诉讼中连原告自己也没有明细。④那么，本案中 患者在诉讼中 的优势并不明显，其诉讼请求很难得到法院的支持。 这也暴露 了《消法》在解决医疗纠纷时的漏洞，却正好证明了 《合同法》适 用的合理性。 民事纠纷是平等民事主体之间，就财产关系和人身关 系不 明确而发生的一种民事权益争议。其中人身关系包括 生命权、 健康权、身体权等关系。那么医疗纠纷（主要指由于病 员及其家 属与医疗单位双方对诊疗护理过程中的不良后果及其 产生的原 因认识不一致而引起的纠纷）理应属于民事纠纷的范 畴，受到民 事规则的制约和调整。 且法律主体定位不受资产多少的影响，患者与医院只 是自 然人与法人或其他组织的关系，因此双方的法律地位 是完全平 等的。就诊时，双方间存在契约上的权利与义务，例 如：患者有 获得恰当医疗的权利，同时有支付医疗费用的义务； 另一方面， 医院有给予患者诊治，并根据提供的医疗服务的内容 收取医疗 费用的权利。因此医患关系基本符合“平等、自愿、 等价、有偿” 的原则。 然医院的社会地位具有较强的公益色彩，因此在适用 契约 关系时，医院往往处于强制缔约的一方。目的是为了 /1久 I j iyu “救死扶伤”的社会义务，其公益性的定位与出租车 不得拒载的 规定是相一致的。 二径 一般情况下，医疗服务合同没有书面的或口头的合同 形式。 在实行挂号制的医院中，病人挂号即表示合同成立， 不实行挂号 法律与医学杂志20 xx年第11卷（第2期） 制的医院，医方一■旦有对患者治疗的意思表75即成立 合同关系。 据此可以认为医疗合同是通过医患双方的行为表现出 来的。就 其合同的内容，如上所述无论是在挂号或者没有挂号 的情况所 订立的合同，或因情况紧急，抑或订立形式简单，都 会造成内容 的不明确。在这种情况下根据我国《合同法》第61条 规定，“合 同生效后，当事人就质量、价款或者报酬、履行地点 等内容没有 约定或者约定不明确的，可以协议补充；不能达成补 充协议的， 按照合同有