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程丑夫从虚痰郁瘀论治疑难病的经验 　　 关键词：名医经验；程丑夫；疑难病 　　DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2014.07.028 　　中图分类号：R249.7文献标识码：A文章编号：1005-5304(2014)07-0094-03 　　 　　程丑夫教授出身于中医世家,系湖南中医药大学第一附属医院内科主任医师、博士生导师、国家第五批中医药学术经验继承人指导教师。程师从事临床与教学工作40多年,临床经验丰富,擅长治疗内科疑难病,疗效显著。程师于20世纪90年代提出了疑难病治痰、治瘀、治郁、治虚的“四治法则”,提纲挈领,临床指导性强。笔者有幸随师临诊,受益匪浅,现结合案例将其治疗疑难病的经验介绍如下。 　　1治虚 　　程师认为,疑难病应把“疑”和“难”分开理解。所谓“疑”,是指疾病的诊断、辨证疑惑不清,或莫衷一是,或类此而彼,致使对寒热虚实难辨,脏腑经络不明,使辨证难见真谛；所谓“难”,是指疾病治疗难度大,不易把握,难获疗效,甚或病入膏肓,药物无力逆转。疑难病往往存在脏腑亏损这一病理本质,形成疾病虚的一面,故治疗疑难病又常以治虚为本。如冠心病、肺心病、脑供血不足、糖尿病等,在疾病的某一阶段,或多或少都存在气血不足；高血压病风阳萌动之时,应滋补肾阴,阴旺则阳潜。正如吴澄《不居集上集张仲景治虚损法》所云：“治虚损之法,以行阳固阴为主,而补肾安中分别用之,故特立此二大法,可为万世之标准。”脾为后天之本,肾为先天之本。“后天之治本气血,先天之治法阴阳”。程老认为,治虚之法关键在于分别阴阳气血,气虚可以四君子汤、补中益气汤为主方,血虚可用四物汤、圣愈汤为主方,阴虚可用六味地黄丸、左归丸为主方,阳虚可用金匮肾气丸、右归丸为主方,如此虽方药未能尽与证合,证治亦未能丝丝入扣,但治疗大法不致有误。 　　案例1：患者,女,67岁,退休工人,2011年9月2日初诊。诉右手握笔写字颤抖已10年,2007年被诊断为“帕金森病”,近2个月来出现静止细颤加重,伴右手关节乏力,记忆力下降,纳寐可,大便干结、两日一行,舌淡红,苔薄黄,脉弦细。查：血压100/55 mm Hg (1 mm Hg＝0.133 kPa)。辨证：阴虚风动证。治法：滋阴养血、清热疏肝、熄风定颤。方以滋水清肝饮加减：熟地黄20 g,当归身10 g,白芍15 g,炒酸枣仁20 g,山萸肉10 g,茯苓12 g,山药10 g,柴胡10 g,栀子10 g,牡丹皮10 g,泽泻10 g,牡蛎(先煎)30 g,全蝎6 g,白头翁10 g,蜂房6 g。14剂,每日1剂,水煎服。 　　2011年9月16日二诊：右手细颤好转,细颤前右手关节乏力,脉弦。守方加木瓜10 g,继服14剂。 　　2011年9月30日三诊：右手细颤基本控制,已能提笔书写毛笔字,舌脉同前。以首诊方加蜈蚣(去头足)2条,继服20剂后收全功。 　　按：《素问至真要大论篇》云：“诸风掉眩,皆属于肝。”王肯堂《证治准绳颤振》进而指出：“此病壮年鲜有,中年以后乃有之,老年尤多。夫老年阴血不足,少水不能制盛火,极为难治。”程师认为,帕金森病以肢体震颤为主,其病在筋,责之筋失所濡,风阳内动,其病性或为虚或为实或虚实夹杂,实则痰瘀阻滞,虚则肝肾精血不足、气血亏虚。本案患者年老久病,且具右手细颤,记忆力下降,大便干结、二日一行,舌淡红,苔薄黄,脉弦缓,此乃阴虚风动证。故予滋水清肝饮加味以育阴熄风定颤,方证相符,故取显效。 　　2治痰 　　痰是众多疑难病的病因之一,有“怪病多痰”、“顽证多痰”之说。许多疑难病的发病与痰密切相关,故程师认为,治痰为疑难病治疗的第一要义。诸如中风、呆病、痫病等,经过治痰后可取得明显甚至意想不到的疗效。治痰先要治源头,通过调节脾、肺、肾的相关功能,以绝生痰之源。痰的聚散与气机的滞畅息息相关,所谓“气滞则痰凝,气顺则痰消”,疏利气机有利于痰的消除。同时,治痰又要注意与血、湿同治。治痰之方甚多,均以二陈汤为基础。基本方如导痰汤、涤痰汤、温胆汤、半夏白术天麻汤等,常选化痰药如制胆南星、法半夏、陈皮、茯苓、芥子、郁金、白矾、蛇含石、青礞石、天竺黄、浙贝母、僵蚕、地龙、蜂房等,夹气郁加香附、玫瑰花等疏肝理气之品,夹肝风加全蝎、天麻等搜风熄风之品,夹瘀加丹参、川芎、红花等活血化瘀药。若气虚痰阻者,醒脾汤常有妙用,本方系六君子汤加僵蚕、全蝎、胆南星、天麻、木香等味。 　　案例2：患者,男,27岁,2010年12月9日初诊。自诉8个月前头部曾受外伤,此后经常发作,昏仆倒地,四肢抽搐,两目上视,口吐涎沫,约数分钟后苏醒,醒后如常人,平均4～5周发作1次,1周前发作1次。刻诊：喉中有痰、量中等、易咯、质稠,无感冒,咽喉不痛、干痒,纳寐可,二便调,舌偏红,苔腻稍黄,脉小弦。辨证：肝风痰浊。治