儿童慢性咳嗽培训课件.ppt

过敏性/变应性咳嗽（atopic cough，AC） 具有特应性体质，抗组胺药、激素有效，非AS、CVA、NAEB 临床特点和诊断线索 咳嗽持续4周，呈刺激性干咳 肺通气功能正常，支气管激发试验阴性 咳嗽感受器敏感性增高 有其他过敏性疾病病史，变应原皮试阳性，血清总IgE和（或）特异性IgE升高 除外其他原因引起的慢性咳嗽 Chang AB,Robertson CF,Van Asperen PP,et al.A cough algorithm for chronic cough in chlidren:a multicenter,randomized controlled study.Pedoatrics,2013,131:e1576~e1583 内 容 Click to add Title 2 各种病因的临床特征 2 1 Click to add Title 1 诊断 3 Click to add Title 2 治疗 4 Click to add Title 1 概述 1 常用辅助诊断措施 胸部平片或CT 鼻腔镜 鼻窦平片或CT 食道pH测定 肺功能、支气管扩张或激发试验 纤支镜 心脏彩超 过敏原皮肤试验，血清SIgE 诊断程序 找病因：慢性咳嗽只是一个症状 诊断程序： 简单到复杂 常见病到少见病 诊断性治疗： 原则：无明确病因提示 顺序： 上气道咳嗽综合征（UACS） 咳嗽变异性哮喘（CVA） 感染后咳嗽（PIC） 内 容 Click to add Title 2 各种病因的临床特征 2 1 Click to add Title 1 诊断 3 Click to add Title 2 治疗 4 Click to add Title 1 概述 1 原 则 病因治疗 经验治疗：病因不明者 关注与重视患儿父母的期望 镇咳药物不宜应用于婴儿 非那根不能用于2岁以下儿童 去除或避免接触过敏原、烟雾等环境诱发和加重咳嗽的因素 治疗后随访和再评估 即：观察 (watch)、等待(wait)和随访(review) 常见慢性咳嗽的处理方法 . . . . 《中国儿童慢咳指南》2013 广州市妇女儿童医疗中心呼吸科 印根权 * 内 容 Click to add Title 2 各种病因的临床特征 2 1 Click to add Title 1 诊断 3 Click to add Title 2 治疗 4 Click to add Title 1 概述 1 慢性咳嗽概述 慢性咳嗽患儿占儿童呼吸专科门诊病人的50%以上 儿童慢性咳嗽是世界性问题—— The diagnosis and treatment for chronic cough.--2004, 欧洲 Chronic cough in childern.--2004，新加坡 Guidelines for evaluating chronic cough in pediatircs--2006，美国 Cough in children : definitions and clinical evaluation—2006，澳大利亚 儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南(试行).—2007，中国 概 述 《儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南(试行)》——2007,中华医学会儿科学分会呼吸学组 5个解读： 纵览儿童慢性咳嗽诊断治疗流程——董宗祈 儿童慢性咳嗽与哮喘——洪建国 小儿慢性咳嗽诊治中的若干问题——陈志敏 少见的慢性咳嗽的病因——赵顺英 辅助检查在儿童慢性咳嗽中的诊断价值——邓力，印根权 中国儿童慢性咳嗽病因构成比多中心研究 中华儿科杂志，2012,50(2):83-92 中国儿童慢性咳嗽的治疗现状 中华儿科杂志，2014,52（3） 述评：中国儿童慢性咳嗽诊治之我见 中华儿科杂志，2014,52（3） 中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（2013版） 中华儿科杂志，2014,52（3） 概 述 定义 慢性咳嗽：咳嗽症状持续4周 临床资料显示： 呼吸道感染后咳嗽的持续时间一般不超过25天 平均1～3周，10% 4周 分类 特异性咳嗽： 咳嗽是某些诊断明确的疾病症状之一 如气管支气管炎、哮喘、先天性气道发育异常、百日咳、肺结核、慢性肺部疾病及先心病、支气管扩张、肺含铁血黄素沉着症等 非特异性咳嗽 咳嗽为主要或惟一表现，胸x线片未见异常的慢性咳嗽 目前临床上的慢性咳嗽主要就是指这一类咳嗽 又称“狭义的慢性咳嗽” 非特异性咳嗽 上气道咳嗽综合征（UACS） 感染后咳嗽（PIC） 咳嗽变异性哮喘（CVA） 胃食管反流性咳嗽（GERC） 心因性咳嗽 非哮喘性嗜酸粒细胞性气管炎（NAEB） 过敏性咳嗽（AC） 其他病因 中国儿童慢咳病因构成比多中心研究 病因 首诊 半个月随访 一个月随访 三个