子宫下段剖宫产疤痕妊娠的早期诊断的临床研究..docVIP

子宫下段剖宫产疤痕妊娠的早期诊断的临床研究 【 】 目的 探讨子宫下段剖宫产疤痕妊娠的 早期诊断的相关因素。方法 回顾性分析2⑻2年1月至 XX年1 2月广东省医学院附属厚街医院收治的剖宫产疤痕妊 娠的30例患者的临床资料。结果 早期临床表现无特异 性，容易误诊漏诊。3例误诊为先兆流产，4例误诊为稽留 流产，2例漏诊，其中5例行人流术/清宫术，术中阴道出血 大于200ml，再次B超检查诊断为剖宫产疤痕妊娠;3例清宫 术后阴道少量不规则出血复诊，B超检查诊断为剖宫产疤痕 妊娠，4例行中孕引产出胎后行清宫术，术中阴道活动性出 血大于200ml,再次B超检查诊断为剖宫产疤痕妊娠。结 论 阴道彩色多普勒超声检查能较准确及时地在妊娠早 期作出子宫下段疤痕妊娠的初步诊断。 子宫下段疱痕妊娠(Cesarean Scar Pregnancy,CS P) 是指受精卵、滋养细胞种植在前次剖宫产切口的疤痕部位， 早期临床表现无特异性，容易误诊漏诊。随着妊娠的进展， 妊娠物种植在子宫疤痕凹陷处并不断向子宫肌壁发展，可与 子宫肌层粘连、植入、穿透，可引起子宫穿孔、破裂，发生 难以控制的大出血甚至需行子宫切除术，危及患者的生命， 严重影响着孕妇的身心健康，是剖宫产的远期并发症之一， 也是一种罕见的凶险型异位妊娠。随着剖宫产率的上 升，CSP的发生率也相应增加，日益引起临床医师临床的 重视。 1 临床资料 一般资料 回顾性分析广东医学院附属厚街医 院2002年1月至XX年12月收治的CSP患者临床资料。患 者年龄21-43岁，平均32岁；2例有2次剖宫产史，其余 28例均为1次剖宫产史，剖宫产方式均为子宫下段横行切口； 剖宫产术后至发病时间最短8个月，最长17年，平均8年； 患者均无心、肝、肾及血液病等慢性疾病；均有停经史，停 经时间最短37天，最长84天，平均60天；停经后2例无 阴道流血，28例有阴道流血，阴道流血时间在停经50 -70 天；3例少量不规则阴道出血，4例阴道出血介于200ml，4 例出血大于500mlo 临床表现 症状 早期临床表现与正常宫内妊娠相似，无明显特 异性，容易误诊、漏诊。①停经史：停经时间最短37天， 最长84天，平均6 0天。②2例有2次剖宫产史，其余均为 1次剖宫产史，剖宫产方式均为子宫下段横行切口。③异常 阴道流血：量可多可少，早期阴道少量流血。④腹痛：一般 无明显腹痛，严重患者在子宫破裂盆腹腔内出血时出现腹痛 体征 早期宫颈形态正常，宫颈内口闭，随着孕龄增 加，子宫上部小，下段增宽，如孕嚢种植在肌壁见或向浆膜 层突出，子宫压痛明显。大出血时因子宫下段积血，可致宫 颈阴道段短缩，前穹窿与子宫下段膨出，宫体硬而下段软。 辅助检查 因早期临床表现无明显特异性，在临床上 对有剖宫产的早孕患者初次就诊时要提高警惕，完善相关检 查，动态监测其可疑指标。 妊娠试验 尿妊娠实验阳性，血B-HCG上升，其上升 增长速度与子宫内妊娠相仿或稍偏低。 B超检查 BK-355和ACU SON—ASPON彩色多普勒超声 诊断仪，阴道探头频率MHz,腹部探头频率丽z。彩色多 普勒超声检查可显示孕囊位置、子宫切口疤痕处肌层回声、 厚度、血流分布、流速曲线及两者的分界。 核磁共振成像 有较高的软组织辨别力，能清晰显示 子宫的解剖结构，可多方位多平面成像，能够确定病变准确 位置、范围与周围组织器官血管受累情况，因费用昂贵，只 有在超声辨别不清时行此项检查。 治疗结果 3例误诊为先兆流产，4例误诊为稽留流 产，2例漏诊，5例行清宫术术中出血大于2⑻ml行床边B超 诊断为CSP,行急诊双侧子宫动脉栓塞术；4例行中孕引产 清宫术，术中出血大于2⑻ml行床边B超诊断为CSP，行急 诊双侧子宫动脉栓塞术；17例诊断为CSP，其中1例行子宫 下段疤痕妊娠病灶清除术；13例行UAE和/或MTX、米非司 酮化疗后在B超引导下或宫腔镜直视下行清宫术，术中出血 少于20 ml。 讨论 剖宫产术后子宫切口部位妊娠是较罕见的异 位妊娠，随着剖宫产率逐年上升，该病的发生率有上升趋势。 有关CSP的发病病因目前尚不十分清楚，多数学者认为与以 下因素有关：①剖宫产多采用子宫下段横切口，术后疤痕愈 合是通过胶原纤维和纤维蛋白构成，然后肌细胞再生，同时 伴血管再生。子宫复旧后疤痕位于峡部，由于峡部肌层薄弱， 结缔组织较多，疤痕及周围蜕膜组织发育不良、缺乏或有缺 陷，受精卵在此着床后，此处管腔狭窄，不利与孕卵继续发 育，如妊娠继续发展，滋养细胞可直接侵入子宫肌层，形成 肌层内妊娠并不断生长，绒毛与子宫肌层粘连、植入甚至穿 透子宫壁，发生大出血。②可能是胚泡通过穿透剖宫产术后 疤痕部位的微小缝隙着床所引起，与剖宫产切口缝合错位、 间距过宽或感染致切口愈合不良、疤痕宽大有关。疤痕组织 形