子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤58例疗效分..docVIP

子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤58例疗效分 ：李深洋陈立新叶爱义郑柏泉姚调英 子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的良性肿瘤，为富血 管性肿瘤。 自2001年12月至XX年10月间采用PVA栓 塞颗粒超选择性注入双侧子宫动脉治疗子宫肌瘤58例，现 总结如下。 1临床资料一般资料 本组58例；年龄32?55岁，平均岁。术前均经B超或CT 和妇科检查证实，其中多发21例、单发37例，瘤体直径〉 8cm者9例，B超及妇科检查排除子宫和内膜器质性病变， 经临床治疗多年无明显疗效，主要临床症状为月经过多、经 期异常、反复下腹痛、贫血及直肠压迫症状，均无生育要求。 治疗方法 所有病人均行右侧股动脉穿刺，经导管鞘引入4F或 5FCo bm导管，先将导管头端置于腹腔动脉髂总动脉分叉处， 行DSA检查，确认双侧髂内动脉、子宫动脉的起源，再进一 步将导管插入左侧髂内动脉，用小J形超滑导丝协助将导管 超选择性插入左侧子宫动脉远端并造影，显示子宫肌瘤的血 管及其血供类型并注入栓塞剂，然后，以成襻技术完成右侧 子宫动脉插管造影及栓塞。栓塞剂主要采用高分子聚乙烯醇 微粒，直径300?500 urn或500?700 pm。用量视肌瘤大小、 血供多少而定，一般为每例1瓶，与4万U庆大霉素及适量 造影剂装入同一容器中，先将其50%在透视监视下缓慢注入 一侧子宫动脉，如瘤体较大或血供丰富时注入适当真丝颗粒 以加强栓塞，直至末稍血管完全栓塞。然后，同法将50%PVA 栓塞颗粒注入对侧子宫动脉。术后，按介入栓塞后抗炎、止 痛、止血等常规对症处理。所有病人均住院观察，54例4? 8d出院，4例10?15d出院。 术后随访及疗效评价 术后3、6个月、1及2年复查B超或CT、血常规，记 录子宫肌瘤的大小，并记录月经周期、月经量情况，测量肌 瘤大小以4 Jr abc/3cm3计算，a、b、c分别为肌瘤长径、厚 径、横径的半径值设定评价标准。治愈：介入治疗6个月后， 经B超检查，肌瘤消失，无临床症状;有效:肌瘤缩小〉50°/。， 腹痛、腹胀等症状消失，月经恢复正常或出血量明显减少; 无效：肌瘤缩小＜25°/。或未缩小，临床症状无改善。 2结果 术前子宫动脉造影表现 本组58例肌瘤病人子宫动脉造影主要征象有：子宫动 脉明显增粗；分支动脉数量增多、迂曲，呈螺旋状，肌瘤大 者可见呈抱球状改变；子宫体积增大，染色明显，排空迟缓； 部分肌瘤瘤体染色；盆腔静脉曲张，排空延迟。所有病人均 未见动静脉瘘（见图1）。 栓塞术后造影改变 本组58例栓塞均获成功，术后造影，均见子宫动脉血 流缓慢，远端阻塞，分支血管消失（见图2）。 临床随访情况 所有病人均随访3?24个月，平均6个月。53例栓塞前 以出血症状为主病人，栓塞后3个月，月经恢复正常、3例 有改善、2例与术前相仿。47例栓塞前有腹痛、腹胀、压迫 症状者，栓塞后基本缓解。术后6个月B超复查显示，56例 肌瘤平均缩小°/。，子宫体积平均缩小°/。，2例肌瘤无明显缩小 出血症状无改善，6个月后行子宫切除术。56例随访至今， 均未见明显临床症状复发，其中治愈3例，2例为粘膜下肌 瘤，均在3个月内经阴道排出，另1例为肌壁间肌瘤，24个 月后超声复查，肌瘤已完全消失，术前肌瘤大小为X。 标本及病理观察 2例经阴道自行脱落标本，剖开后肉眼观察见其呈片状 坏死，并伴有小出血点。病理切片见病灶中有大片状坏死， 炎性细胞浸润，血管内皮细胞变性，血管壁破坏。2例手术 切除标本，仅见病灶中心有部分组织坏死。 副作用和并发症 所有病人术后均有下腹胀痛或不适，程度差异较大，大 多数病人在术后最初几个小时即出现轻度或中度疼痛，部分 病人在栓塞后1?4d发生，持续1?3d自行缓解。本组采用 300?500 um直径PVA颗粒栓塞的病人症状较重，疼痛持续 时间为4?13d，并伴有恶心、呕吐及发热症状，用抗生素加 激素及镇痛剂治疗后好转，采用5⑻?700 um直径PVA颗粒 栓塞的病人症状相对较轻。本组未见严重并发症发生。 3讨论 适应证 国内外文献无明确的界定，一般认为育龄期妇女，有由 子宫肌瘤所引起的临床症状者，均具有适应证。较大的子宫 肌瘤常造成月经量过多、经期延长、贫血、长期反复腹痛及 局部压迫等症状，且经长期药物治疗效果不佳，病人要求保 留子宫或希望避免手术切除者，均认为是作动脉栓塞治疗的 合适对象，但以下几种情况不提倡使用：瘤蒂细长的浆膜下 肌瘤；较小或蒂长的粘膜下肌瘤，可经阴道或借助宫腔镜切 除者；巨大的肌壁间肌瘤；年轻病人要求生育者。介入治疗 宜在月经干净后进行。 术前评估 本组介入治疗的病人均由妇科医生筛选，术前详细询问 病史，并做全面的检查，除外已有的病理变化，尤其是感染 和癌症。如存有子宫内膜炎或肿瘤的病人，盲目作子宫动脉 栓塞，不但起不到治疗效果，还会