认知行为疗法改善强迫症患者心率变异性对照的研究.docVIP

认知行为疗法改善强迫症患者心率变异性对照的研究 　　摘 要 目的：观察认知行为疗法对改善强迫症患者心率变异性的变化。方法：将符合CCMD-3强迫症诊断标准的60例患者，给予系统认知行为治疗，安静状态下进行心率变异性频谱分析，于治疗前及治疗后6个月进行评定，并与60例正常人进行对照分析。结果：强迫症患者的心率变异性总功率低于正常对照组，差异具有显著性（P＜0.01），强迫症组HF指标低于正常对照（P＜0.05），LF/HF高于正常对照组，差异具有显著性（P＜0.01）。与治疗前相比，治疗后TP、HF值增高，LF/HF值降低，差异具有统计学意义（P＜0.01）。结论：强迫症患者自主神经功能紊乱，主要是迷走神经功能降低，交感神经功能亢进。经认知行为治疗后，自主神经功能趋于协调。 　　关键词 强迫症 心率变异性 认知行为治疗 　　 　　强迫症是一种常见的精神科疾病，国外流行病学资料显示，其终生患病率2%～3%［1］，以反复出现侵入性的强迫观念和（或）强迫行为，同时存在反强迫思维为临床特征的精神障碍［2］。发病通常呈慢性，病因机理不是十分明了，多数认为与病前性格、心理社会因素、遗传及神经生化等多方面因素［3～5］有关。 　　心率变异性（Heart Rate Variability，HRV）是指逐次窦性心律心搏间心动周期的微小差异，当今使用的心率变异测试仪设置相关的分析软件，可量化反映自主神经系统活动，评估交感神经与迷走神经的张力，具有无创定量、可重复等特点，是心电信息检测方法中最新的一种。目前国内外对强迫症引起的自主神经改变报道甚少。本研究应用认知行为治疗强迫症，通过心率变异性的频谱分析来观察强迫症患者治疗前后自主神经张力的变化。 　　 　　资料与方法 　　2008年6月～2009年6月收治强迫症患者60例，男32例，女28例；年龄19～65岁，平均37.45±9.78岁；病程3～42年，平均18.58±8.46年。符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版强迫症诊断标准，耶鲁布朗强迫量表（Y-BOCS≥16分），排除严重躯体疾患，入组前未服用抗精神病药物或抗抑郁药物，如一直服药者则给予2周的洗药期。健康对照组60例，源于本院职工和一部分社会人员，其中男31例，女29例；年龄17～53岁，平均26.37±3.51岁。两组间性别、年龄、病程和文化程度等方面差异均无显著性（P＞0.05），所有入选对象均签有知情同意书。 　　方法：健康对照组给予1次心率变异性测定，强迫症组分别于治疗前及治疗6个月时给予心率变异性测定。 　　认知行为治疗［6］：开始治疗阶段，1周2次，3周后1周1次，要求每次≥1小时；2个月后，视病情变化每月会晤1～2次。首先与患者进行朋友式的沟通，建立良好的医患关系，对治疗组患者分别进行交谈，给予深入的心理互动和实践。其次采用暴露和反应阻止的方法进行行为治疗，并让患者写日记，自评主观不适分数（SUDS），感受每次治疗前后的细微变化。 　　心率变异性测定要求：①环境安静，光线柔和，温度湿度适宜；②餐后1小时进行，排空膀胱；③避免剧烈运动，测试前休息10分钟，测试时平卧、闭眼、深呼吸，保持自然放松状态；④24小时内不饮用含精神活性物质的饮料。本研究采用北京富立叶信息科学技术研究所生产的ANS-1植物神经性反应检测系统（FLY-2型），对受试者进行心率变异性频域测量，每次5分钟。 　　检测指标：①心率总功率（TP）代表自主神经活动能力；②低频功率（频段0.04～0.15Hz，LF）代表交感神经活动；③高频功率（频段0.15～0.4Hz，HF）代表迷走神经活动；④低频功率与高频功率之比（LF/HF）代表自主神经活动均衡性。评价指标参考中华心血管病杂志编委会心率变异性对策专题组给与的正常参考值［7］。 　　统计方法：采用SPSS13.0软件进行统计分析，数据分析采用t检验。 　　 　　结 果 　　强迫症患者的心率变异性总功率低于正常对照组，差异具有显著性（P＜0.01），HF指标强迫症组低于正常对照（P＜0.05），LF/HF强迫症组高于正常对照组差异具有显著性（P＜0.01），见表1。 　　与治疗前相比，治疗后TP、HF值增高，LF/HF值降低，差异具有统计学意义（P＜0.01），见表2。 　　 　　讨 论 　　强迫症主要表现为强迫思维与强迫行为等临床症状，患者常伴有心慌、出汗、烦躁等自主神经功能异常的表现，且这些异常表现往往随着强迫症状的缓解而减轻或消失。强迫症状在心理学形成机制上与认知功能密切相关。国内应用认知行为疗法治疗强迫症较为多见，但探讨其与心率变异性的相关研究较少。既往诊断强迫症多依据临床表现，缺乏相应的实验室监测指标。 　　心率变异性分析就是分析心率差异性的大小及变化规律，即随心动