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胃原发性神经内分泌肿瘤临床研究 【 】目的：探讨胃原发性神经内分泌肿瘤 临床特点。方法：收集笔者所在医院近5年诊断胃原 发性神经内分泌肿瘤的104例患者作为研究对象，平 均年龄(50.6±13.9)岁，男78例，女26例。依靠组 织形态学、免疫组化染色，并按细胞分裂指数和Ki-67 指数对肿瘤进行分型和分级，并对比神经内分泌瘤与 神经内分泌癌组织学特点。结果：神经内分泌瘤38 例，祌经内分泌癌58例，混合性腺祌经内分泌癌8 例。神经内分泌瘤和神经内分泌癌肿瘤位置、手术类 型、肿瘤大小、肿瘤侵犯深度、患者生存期比较，差 异均有统计学意义(P 【关键词】胃原发性神经内分泌肿瘤；临床特 点；研究 R73 B 1674-6805 (2015) 10-0045-03 doi： 10.14033/j.cnki.cfmr.2015.10.022 神经内分泌肿瘤起源于神经内分泌细胞，好发于 消化、内分泌及呼吸系统，包括胃肠道、胰腺、甲状 腺、支气管和肺等。伹学术界对神经内分泌肿瘤的命 名和分类存在分歧，既往统称为“类癌”，但不能反映 肿瘤的起源生物学性质，世界卫生组织于2010年提出 了新的分类体系，较好的概括了神经内分泌肿瘤的特 点［1］。以往研究报道此类肿瘤发病率低，但是近几年 有学者报道神经内分泌肿瘤发病率比10年前增高了 5?8倍，其中以胃肠胰祌经内分泌肿瘤最为好发［2］。 笔者查阅文献发现目前有关胰腺神经内分泌肿瘤报道 较多，因此拟收集近5年笔者所在医院诊断为胃原发 性神经内分泌肿瘤患者的临床资料进行分析，为广大 医务工 提供借签。 1资料与方法 1.1 一般资料 选择近5年笔者所在医院诊断胃原发性神经内分 泌肿瘤的患者作为研究对象，共104例，平均年龄（50.6 ±13.9）岁，男78例，女26例。所有研究对象均签 定知情同意书，保密知情书，研究通过医院伦理道德 委员会的批准、核实。 1.2诊断及分类方法 依靠组织形态学、免疫组化染色，如突触素及嗜 铬粒素A等，并按细胞分裂指数和Ki-67指数进行分 型和分级。2010年WHO分类法：（1）祌经内分泌瘤， 为高分化神经内分泌肿瘤，核异型性轻至中度，组织 学分为NET 1级和NET 2级；（2）神经内分泌癌，显 著核异型性，分裂相数高，NET 3级；（3）混合性腺 神经内分泌癌，能形成可识别的腺上皮和神经内分泌 细胞两种成分的恶性肿瘤。 1.3手术方法 主要手术方法：内镜切除、开放式根治性术、近 端胃切除、远端胃切除、全胃切除、姑息性切除、远 端胃联合部分横结肠切除。术后患者均行化疗，药物 有顺铂、依托泊苷、奥沙利铂、阿霉素等。 1.4随访 有专门医生通过电话或上门随访获得信息，记录 患者预后情况。 1.5统计学处理 采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析， 所有计量资料符合正态分布，计量资料用均数土标准 差（x土s）表示，比较采用t检验；计数资料采频数 神经内分泌肿瘤有很高的价值。在使用胃镜技术对胃 原发性神经内分泌肿瘤患者进行诊断的过程当中，确 保活检取材的充足性能够使临床确诊率得到有效的提 升。但结合已有的临床数据来看，胃原发性祌经内分 泌肿瘤患者部分大细胞在胃镜下特点与低分化腺癌患 者胃镜下特点高度相似，容易被误诊为分化较差的胃 腺癌［3］。与此同时，镜钳取样标本容易挤压变形，导 至女部分小细胞胃神经内分泌肿瘤病例易与淋巴瘤病例 相混淆。本组1例大细胞胃神经内分泌肿瘤患者，最 初诊断为低分化腺癌，1例小细胞胃神经内分泌肿瘤 患者最初诊断为非霍奇金淋巴瘤。经免疫组织化学技 术Syn和CgA染色阳性后确诊为胃神经内分泌肿瘤疾 病。因此，免疫组织化学技术在具有腺样结构的大细 胞胃神经内分泌肿瘤疾病和小细胞胃神经内分泌肿瘤 疾病的鉴别诊断中作用巨大，对指导治疗与预后判断 有重要意义，是目前明确诊断不可缺少的辅助检查方 法，结合该分析数据认为，在对胃原发性神经内分泌 肿瘤患者进行诊断的过程当中，应用免疫组化染色方 法可诊断不同类型的神经内分泌肿瘤，发现突触素、 嗜铬粒素A是有较高特异性。 描述，比较采用字2 描述，比较采用字2检验。P 胃镜检查对诊断胃 同时，从对胃祌经内分泌肿瘤患者进行治疗的角 度上来说，手术切除仍是目前主要方法，有学者［3］建 议局限于黏膜或黏膜下层的神经内分泌瘤可采用内镜 下切除，而侵及肌层或转移的神经内分泌癌应遵循胃 腺癌的治疗原则［5］。还有研究认为NET 2级均应采用 根治性手术。而祌经内分泌癌及混合性腺祌经内分泌 癌多伴有转移，应采取手术、化疗、放疗结合。伹限 于样本数量，目前循证医学尚未给出权威性的治疗方 案。近年来，一些分子靶向药物正在进行临床试验， 希望对治疗神经内分泌肿瘤方面有所突破。 胃神经内分泌肿瘤的预后因肿瘤生物学特性不同