肝硬化并低渗性脑病49例护理的的体会.docVIP

肝硬化并低渗性脑病49例护理的的体会 　　[摘要] 目的：探讨肝硬化腹腔积液并低渗性脑病的治疗和护理。方法：49例患者均予护肝、补充白蛋白、限水、利尿治疗，进正常人含钠饮食，并根据血钠检测结果，联合3%～5%氯化钠溶液静脉序贯治疗，疗程3～5 d。结果：联合高渗氯化钠溶液综合治疗后，所有患者意识恢复，症状逐渐消失。明显好转44例（89.8%），腹腔积液消退时间19～63 d，平均29.6 d，无效或死亡5例(10.2%)。结论：联合高渗氯化钠综合治疗肝硬化并低渗性脑病患者，配合针对性的护理措施，有利于改善临床症状和病情预后。 　　[关键词] 肝硬化；低钠血症；低渗性脑病；护理 　　[中图分类号] R473.5[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）11（c）-136－02 　　 　　肝硬化是临床上比较常见的疾病，以多系统受累、肝功能损害和门静脉高压为主要表现，晚期常出现多种并发症而危及生命。其中肝性脑病是本病最严重的并发症，亦是最常见的死亡原因[1]。在临床上低渗性脑病并不少见，且易与肝性脑病相混淆，我院于2003年3月～2008年6月收治了49例肝硬化并低渗性脑病患者，经过正规治疗和科学护理，取得了比较满意的效果，现报道如下： 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　49例肝硬化患者，男36例，女13例，年龄25～82岁，中位年龄43.3岁，其中，肝炎后肝硬化39例，酒精性肝硬化6例，胆汁性肝硬化3例，心原性肝硬化1例。诊断标准依据2000年西安会议修订的《病毒性肝炎防治方案》[2]。 　　1.2临床特点 　　所有病例均有明确肝硬化病史，有大量腹腔积液史且近期再次出现，均有不同程度的意识障碍和全身软弱乏力、食欲减退、腹胀，腹水征阳性。其中，嗜睡31例、昏睡11例、浅昏迷5例、深昏迷2例；肌腱反射减弱9例、消失3例；头昏13例、视力模糊5例、肌肉痉挛性抽搐4例。 　　1.3辅助检查 　　肝功能异常，均有不同程度低清蛋白血症。电解质紊乱以低钠血症为特征，采用自动钾、钠、氯分析仪，火焰光度分析法，测定血清钠离子，低于135 mmol/L者为低钠血症：轻度125～134 mmol/L、中度110～125 mmol/L、重度≤110 mmol/L。血浆渗透压采用冰点渗透压计测定，低于280 mmol/L为低渗血症：轻度260～279 mmol/L、中度230～259 mmol/L、重度230 mmol/L。低钠血症轻度、中度、重度分别为2、33、14例，低渗血症轻度、中度、重度分别为2、35、12例。低钠血症与低渗血症例数和程度基本一致。 　　1.4治疗方法 　　49例均予护肝、补充白蛋白、限水、利尿治疗，进正常人含钠饮食，并根据血钠检测结果，联合3%～5%氯化钠溶液静脉序贯治疗，疗程3～5 d，并根据电解质水平及患者的临床表现来调整，同时根据尿量情况，必要时给予利尿剂，静滴速度不宜过快，以免引起心脑肺损伤。 　　1.5结果 　　所有患者意识恢复，症状逐渐消失。明显好转44例，占89.8%；腹腔积液消退时间19～63 d，平均29.6 d，无效或死亡10例，占10.2%，死亡原因为上消化道出血、肝性脑病、肝肾综合征。血浆渗透压、血钠治疗前后比较见表1(统计学处理采用t检验)。 　　 　　2护理 　　2.1预见性护理 　　由于低渗性脑病的诱因主要为低钠血症，故对肝硬化腹腔积液患者，凡进食量少、使用大剂量利尿药物、尿量增多或大量放腹腔积液者，应严密观察其各种症状体征变化，每日量腹围、测体重，统计每24小时尿量，常规查心电图及电解质。一旦发现患者出现意识障碍，要及时报告医生，立即抽血测定电解质、渗透压，并注意与肝性脑病鉴别，调整利尿剂用量，明确低钠血症者应立即静脉输注高渗氯化钠溶液，以及时纠正电解质紊乱，减轻脑肾损害，降低病死率。 　　2.2静脉补钠时护理 　　低渗性脑病常合并多种电解质紊乱，多为低钠低钾并存，故补钠时常需同时补钾。为减轻高渗溶液对血管的刺激，保证输入通畅，防止静脉炎发生，我们应用24G静脉留置针穿刺输液，输液过程中护士要经常巡视，倾听患者主诉，严密观察穿刺部位情况，防止外渗，静滴速度适宜。同时严密观察尿量及电解质的变化，保证补钠的安全性，提高临床治愈率。 　　2.3意识障碍时护理 　　由于肝硬化腹腔积液并发低渗性脑病患者，多有活动受限，生活不能自理。护理人员要注意严密观察其意识障碍程度、瞳孔变化，监测生命体征，对烦躁不安者防止自伤和坠床，保持患者呼吸道通畅，必要时吸氧，加强皮肤护理，每2小时翻身一次，保持床铺清洁、平整、干燥，避免压疮。保持大便通畅，便秘者给予缓泻剂或温盐水低位灌肠。 　　2.4饮食护理 　　肝硬化腹腔积液的发生与钠水潴留有关，限钠