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肠镜下治疗小儿息肉护理的探讨 　　[摘要] 目的 探讨肠镜治疗小儿息肉后的护理措施，讨论三种肠道准备方法产生的不同效果。 方法 对该院小儿消化内科2009年7月—2012年8月200例肠息肉的小儿患者进行肠镜下手术治疗，术前分为3组分别采用开塞露保留灌肠、口服蓖麻油、传统生理盐水清洁灌肠，术前术后均进行良好的护理。结果 对该院护理处理过的患者随访6个月，2例失访，170例疗效十分满意，治愈率为85%，2例复发，无一例出血、穿孔。三种肠道准备方法中，蓖麻油80例中清洁了71例（清洁率89%），效果比生理盐水清洁灌肠好（60中清洁了47例，清洁率为80%），开塞露保留灌肠80例中清洁了78例，清洁率为95%，明显高于前两组，P0.001。 结论 由于小儿的特殊体质，手术前后的准备工作以及护理对临床愈后十分重要，值得临床重视。 　　[关键词] 肠镜；小儿息肉；护理 　　[中图分类号] R473.73 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）08（a）-0147-02 　　息肉（Polyp）是小儿常见疾病，可发生在消化道的任何部位，但以直肠、结肠多见。直肠、结肠息肉是小儿慢性、小量便血的主要原因。男孩多于女孩，男女之比约为2∶1，以4～7岁的儿童多见。随着年龄增长发病率下降。单发息肉多见，多位于直肠后壁距肛门齿状线4～7 cm处。小儿息肉大多数为幼年型息肉，属于良性，且具有自限性生长的特点，预后良好。慢性少量无痛性便血是小儿直肠、结肠息肉的主要症状。便血发生在排便结束时，在粪便表面有条状血迹，呈鲜红色，不与粪便混和，出血量少，为探讨肠镜治疗小儿息肉后的护理措施，讨论三种肠道准备方法产生的不同效果，现对该院2009年7月—2012年8月收治的200例肠息肉患儿进行分析，报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　肠息肉小儿患者200例，男120例。女80例，年龄1～12岁，平均年龄（6.25±1.78）岁。病程2个月～3年。所有患者均有慢性少量便血，直肠镜检查均有肠道息肉。 　　1.2 治疗方法 　　采用Olympus系列肠镜，选用 Olympus 圈套器、注射针、热活检钳装置、止血肽夹及 Erbe 电凝电刀系统等，由有经验的肠镜医师操作手术，进镜时要循肠腔慢慢滑进，减少充气，尽量少吸气。对于d1.0 cm 的肠息肉或广底息肉，可先在基底部注射2～3 mL的透明质酸靛胭脂生理盐水及去甲肾上腺素的混悬液，再用圈套器将息肉切除。对于d1.0 cm 的肠息肉，把圈套器直接套在息肉的颈部或者用热活检钳夹住息肉的顶部，再利用电凝电刀把息肉切除。切除息肉后若创面出现活动性出血，立即喷洒溶有去甲肾上腺素的蒸馏水或者用止血夹夹住出血口， 术后密切观察腹部症状和便血情况， 嘱托患儿术后1～2 d内进食流食， 少下床活动等，防止并发症的发生。 　　1.3 护理方法 　　1.3.1 术前护理 手术前2 d嘱托患者进食流食，不要食入高蛋白食物，防止其在肠道分解产生气体引起腹胀。手术前1 d开始禁食，做肠道准备，分为A、B、C三组，A组开塞露保留灌肠，1 h内饮水1 500～2 000 mL，排便至清水；B组口服蓖麻油蓖麻油25 mL，饮温开水300 mL，排便1～2次，排便至清水；C组生理盐水500～1 000 mL清洁灌肠后排便1～2次，至清水为止。术前4 h禁食禁水。 　　①心理护理：很多家属不能接受禁食，而且在心理上对手术缺乏信心，存在焦虑和恐惧感，需要提前向病人及家属病情与手术的相关知识，增强其治疗信心。告知病人及家属病情和手术的并发症、禁忌症和预后，使其签署手术同意书，希望其能积极配合治疗。 　　②建立静脉通道：由于手术过程中需快速输液以及静脉给药，所以需要良好的静脉输液通道。手术前1 d找到小儿明显的粗制血管进行静脉穿刺，埋置静脉导管。穿刺成功后固定好静脉留置针。并保持穿刺口周围的清洁和消毒。 　　③术前给药：小儿手术过程处于全麻状态，为防止术中液体分泌过多引起误吸，术前20 min需要给予适量阿托品。 　　1.3.2 术中护理 手术过程中密切观察患儿的生命体征，尤其是呼吸心率的变化。手术过程中及时配合手术医生的操作。由于小儿肠壁较薄嫩，电镜手术时应循腔缓慢轻柔地进入肠腔，以免损伤肠壁 引起出血和穿孔。在切除息肉时，需将息肉提起，以防损及邻近肠壁，同时要合理控制圈套器的角度和夹闭力度，防止用力过大，息肉中部断裂导致切除不彻底，或引起出血、穿孔。若手术过程中出血过多 应立即喷洒去甲肾上腺素溶液，如创面太大需要用止血肽夹夹闭伤口。手术成功后，协助医生尽量抽尽肠内气体，以防引起患儿腹胀出现穿孔。息肉切除后及时送病理检验。 　　1.4 术后护理 　　1.4.1 一般护理 患儿转入病房