肿瘤患者PICC相关感染因素及其护理干预的措施.docVIP

肿瘤患者PICC相关感染因素及其护理干预的措施 　　[摘要]目的分析临床肿瘤患者PICC相关感染性因素，并探讨其护理干预措施。方法将我院2010年4月～2012年7月接收肿瘤PICC留置患者50例作为调查对象，行常规PICC留置处理；将2012年9月～2014年11月接收患者作为观察组，行PICC留置改进后的护理，观察临床感染情况。结果本次调查结果显示，肿瘤患者PICC相关性感染因素为：静脉选择、导管固定、患者身体状态等；观察组患者经由相关护理措施后导管感染率为6.0%，和对照组的20.0%相比较低，差异有统计学意义（P0.05）。结论临床针对肿瘤患者PICC相关性感染因素制定个性化护理干预措施，可降低感染发生率，价值突出。 　　[关键词]肿瘤患者；PICC；感染因素；护理措施 　　近年来，肿瘤疾病发病率持续上涨，危害患者生命安全。目前，临床均借助化疗疗法治疗，常用措施为中心静脉导管（PICC），该导管可快速建立静脉通道，减轻患者临床疼痛度。然由于PICC留置期间易出现感染、静脉炎等病症，间接增加患者疼痛和医疗负担。因此，如何预防PICC导管感染是临床迫切需要解决的问题。为进一步探讨肿瘤患者PICC相关因素及护理干预措施，本研究将我院接收患者作为调查对象。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　选取为我院2010年5月～2014年11月之间的100例PICC置管的肿瘤患者，根据时期不同进行分组。将2010年4月～2012年7月接收肿瘤PCII留置患者50例作为对照组，男、女患者分别31例、19例，年龄25～75岁，平均（45.5±1.5）岁，疾病史1～4年，平均（2.1±0.1）年，导管留置时间4～356d，平均（152.2±12.2）d；将2012年9月～2014年11月接收患者作为观察组，男、女患者分别32例、18例，年龄26～76岁，平均（45.6±1.6）岁，疾病史1～5年，平均（2.2±0.2）年，导管留置时间5～360d，平均（152.3±12.3）d。两组PICC肿瘤患者年龄段、疾病史等临床资料差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2纳入及排除标准 　　纳入标准：（1）患者年龄25～76岁；（2）诊断为恶性肿瘤且行PICC置管；（3）PICC血流感染患者同意进行血培养及导管尖端培养，在患者知情同意的情况下计划拔管。排除标准：（1）PICC置管禁忌证；（2）怀疑全身感染或其他部位感染；（3）上腔静脉压迫综合征者；（4）有严重出血倾向或穿刺部位皮肤破损者。 　　1.3万法 　　临床选用BD公司生产的中心静脉导管和美国碧迪公司的PICC穿刺包，均可连接可来福无针密闭型输液接头，并选用统一的生理盐水作为封管液体。手术期间，医护人员需确保在无菌环境下执行相关操作，将PICC导管植入患者血管，若期间出现局部疼痛、红肿或患者表现为寒战、高热等症状需行拔管处理，分别采取患者分泌物、静脉血等进行检验。 　　1.4临床诊断 　　临床针对局部伴有疼痛、红肿等患者分泌物进行检验，结果证实为细菌感染；血行感染患者发热、寒战，对病原体的血液进行分离，并将其他的感染源排除，在下列情况下满足其中一条即可诊断为导管相关的血流感染：导管样本的培养是诊断导管相关血流感染的主要标准，半定量和定量培养结果分别为≥15.0cfu/c?O、≥102.0cfu/c?O，亦伴有不同程度的中毒症状；中心静脉血培养阳性率检测结果高于外周静脉血培养结果。 　　1.5统计学方法 　　本研究主要选用SPSS18.0软件进行相关数据的研究和分析，按照临床参数种类进行x2检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2结果 　　2.1影响因素 　　对照组患者发生感染10例，感染发生率20.0%，其中置管操作导致感染4例（40.0%），导管固定不牢移行导致感染3例（30.0%），患者免疫功能降低导致感染3例（30.0%），各因素间差异无统计学意义（P0.05）。 　　2.2干预效果比较 　　两组肿瘤患者PICC留置期间均出现感染现象，但观察组患者感染者3例，感染率为6.0%；对照组感染者10例，感染率为20.0%，两者感染率差异有统计学意义（P0.05）。见表1。 　　3讨论 　　3.1临床PICC感染的相关因素 　　（1）置管操作因素。本次调查结果表明，PICC导管留置过程中的相关操作是导致感染的主要因素，如：临床置管操作前期未对操作环境进行特殊化处理，普遍存在大多数操作人员穿普通工作服的现象，间接降低无菌性；导管预处理过程中行基础化的肝素液冲管处理；少数患者选用头部静脉，增加其反复性送管率，加大血管损伤；导管固定期间选用透明敷料，一旦患者出汗过多，将导致其皮肤潮湿；（2）导管移行。导管佩戴过程中，存在于肘窝处的