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老年COPD患者社区护理干预现状 【关键词】老年慢性阻塞性肺疾病患者；社区 护理；干预现状 DOI： 10.14163/j.cnki.ll-5547/r.2016.13.196 慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有气流受 限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限呈不完全 可逆、进行性发展，与肺部对香烟、烟雾等有害气体 或有害颗粒的异常炎症反应有关［1］。第四届上海国际 呼吸病大会指出，中国近年COPD患病率近9%，已 经成为死亡的第四大病因［2］。目前，COPD尚无特 效疗法，由于多种原因，患者不可能长期在医院接 受治疗和护理，当病情稳定后向社区转移。社区护理 是社区卫生服务事业的重要组成部分，是我国护理在 21世纪发展的方向。社区护理主要通过健康教育的形 式，促使其行为发生改变，COPD患者病情就能得 到更好的控制［3］，能有效降低急性发作次数，延缓 病情发展，改善生活质量。现将老年COPD忠者的 社区护理干预现状综述如下。 1老年COPD患者社区护理干预必要性 随着医疗技术和科研水平的发展，西方主要发达 国家的心、脑血管等慢性疾病的病死率都明显下降， 但慢性呼吸系统疾病如COPD的患病率和病死率均呈 上升趋势［4］。尤其以老年人患病最多见，彡60岁患 COPD的几率为24%［5］o在美国约有160万成年人被 诊断患有COPD,大约每年导致1.1万人死亡，住 院死亡率在11%?24%，直接医疗支出达到180亿美 元［6］;国外研究［7］表明COPD患者的急诊和住院治 疗费用占所有医疗费用的绝大部分。年龄、吸烟、大 气及室内环境污染等是COPD的影响因素。 2老年COPD患者社区护理干预形式 2.1健康教育健康教育是指有组织、有计划地对 患者进行相关疾病知识方面的教育，让患者能够自觉 地接受有益于健康的行为和方式，消除或者减少能够 影响患者健康的因素，起到预防疾病、提高患者生活 质量的作用［8］，是社区护理干预的基本形式。常见 的健康教育方式：①语言教育法：有口头交谈、健康 咨询、小组座谈等。②文字教育法：主要是通过文字 传播健康信息的教育形式，包括卫生标语、小册子、 报页、宣传画等。③形象化教育法：常有图片、照片、 示范等，其特点是直观的、真实性强，能加强健康 教育效果。 ④电化教育法：如VCD录像带等电化教学手段。 以上方式尽管详尽，但没有针对性，不能做到个体 化。健康教育要有效利用社区资源，如在社区卫生服 务站进行有针对性的健康教育；通过与医院、社区工 作人员、社区志愿者紧密合作，组织COPD呼吸操 培训、相关知识（如家庭氧疗、戒烟等）竞赛，让患 者融入到COPD患者群体中，更容易接受教育，从 而在行动上发生改变。 2.2戒烟干预戒烟是降低COPD发病和阻止其 进展最有效的干预措施［9］，在COPD任何阶段戒烟， 可延缓疾病的发展和恶化。廖伟华等［10］对管辖区域 内的396例COPD患者调查，有62%患者需要干预。 社区护士与患者共同制定戒烟计划，将戒烟注意点挂 于房间显眼处，社区工作人员定期上门或电话随访并 进行评价。 2.3呼吸肌锻炼和家庭氧疗干预适当的锻炼可 改善COPD患者的活动能力和社会适应能力，提高 生活质量。史林凤等［11］对86例衡南县人民医院呼吸 内科诊断为COPD的中老年患者研究表明，患者呼 吸锻炼的依从性较差，缺乏康复锻炼的知识和技能， 并且意识不到康复锻炼的重要性。刘丽萍［12］研究发 现，患者对长期家庭氧疗的认知较差；仅18%的患 者能坚持经常做呼吸功能锻炼。合并慢性呼吸衰竭的 COPD患者建议长期家庭氧疗［13］。社区护士教会患 者及家属熟悉吸氧的操作流程，以保证安全用氧。社 区护士可组织患者以小组形式集中指导。 2.4用药知识干预规范合理用药（如气雾剂的正 确使用）是康复治疗的基础。指导坚持用药，勿随意 停药；教会吸入疗法的吸入技巧。 3存在问题 COPD患者因疾病过程长，病情反复发作，导 致其本人及家庭的心理压力和经济负担很重［14］。特 别是老年患者，不但影响其自身的生活质量，也影 响子女的生活与工作。农村的经济基础相对城镇、市 区要薄弱许多；COPD患者的反复住院，对于一个家 庭来说是一笔巨大的开支和沉重的负担，同时对于整 个社会来说也需要加大卫生资源的投入。由于社区护 理人员工作量大、管辖范围广、病种多、患者流动性 大、专业知识狭窄等原因，健康教育流于形式；导致 不能真正改变患者的生活习惯，效果不佳。 4展望 4. 1加强社区护理人员专业知识的培训社区卫 生服务是我国最前沿、最有效的慢性病预防医疗机构， 而护理人员是其中的重要组成部分，良好的专业知识 和沟通技巧是做好社区护理工作的基本技能。 4.2提高患者的自我管理能力此类患者往往不 懂得如何自我管理，因此，只有通过社区护理干预