老年急性重症胆管炎围术期护理分析.docVIP

老年急性重症胆管炎围术期护理分析 【 】目的：对老年急性重症胆管炎患者围术期护理 措施及效果进行探讨。方法：选取我院于2012年6月-2014 年12月间收治的10例老年急性重症胆管炎患者资料，对其 术期护理过程要点进行总结，并记录其临床治愈率、死亡 率，及术后并发症的发生情况，围绕护理过程与临床效果之 间关系展开探讨。结果：在10例所选取的老年患者研究对 象中，共有8例获得临床治愈，其余2例死亡；共有2例患 者术后出现并发症，如肝、肾脏功能不全，伤口感染，呼吸 道感染、肝下积液等。结论：老年急性重症胆管炎患者术后 并发症发生几率高，应从生命体征监测、提供有针对性的 术期护理等方面进行有效预防。 关键词】老年患者；急性重症胆管炎；围术期；护理 措施 在临床中，急性重症胆管炎属于严重的胆道感染性疾 病，其发病急、病情重，伴随较高死亡率和相对复杂的临床 并发症。对于老年急性重症胆管炎患者而言，症状不典型， 且多出现机体器官功能衰退等危急情况，因此临床治疗与护 理难度较大。在本文中，笔者选取了近年来收治于我院的若 干老年急性重症胆管炎患者资料，对于围术期护理过程及效 果展开探讨。现作如下报道。 一\资料与方法 （一〉一般资料 选取我院于2012年6月-2014年12月间收治的10例老 年急性重症胆管炎患者资料，男性6例，女性4例，年龄范 为62-85岁，平均年龄为（70.5±9）岁。在入院之初，患者均 表现出不同程度的高热、腹痛、胆绞痛及黄疽症状，共有休 克1例、意识障碍1例。经B超检查，患者伴随一定的胆管 扩张，及胆囊、肝增大，协同X线检查最终确诊患有急性重 症胆管炎。患者中合并冠心病、心绞痛及高血压共3例、合 并胰腺炎共1例、合并慢性肺气肿1例，另有1例合并伴有 营养不良、贫血症状。 （二）围术期护理方法 1.2.1术前护理。首先，心理护理，很多老年患者在住院 初期因惧怕手术、对于病情消极悲观，因此往往表现出躁动 或孤僻的性格。针对这一问题，护士应向患者及其家属提供 耐心、细致的健康教育指导，为其解惑答疑，并通过沟通了 解患者既往病史、饮食状况及药物等其他治疗史，从而一方 面为临床治疗提供更多依据，另一方面表迖出对于患者的关 切，增进亲和感。针对患者恐惧、焦虑等心理情绪，护士可 在日常交流中进行耐心开导，并以医治成功病例提升患者战 胜疾病的信心。其次，密切观测患者生命体征及病情发展变 化。急性重症胆管炎病情变化迅速，老年患者容易发生休克。 在术前，需要为其提供全面有效的抗休克、抗干扰药物支持， 如患者血容量正常，可联用间羟胺、多巴胺以抗休克。要充 足补液，合理安排补液顺序、调整补液速度和补液量，并同 时密切注意患者输液反应，切忌仓促手术。另外要对患者体 征指标、腹部症状改变，如疼痛感、肌紧张等进行严密监测， 做好术前准备工作，如胃肠减压等。 1.2.2术中护理。在患者进入手术室直至实施麻醉期间， 患者往往最为内心恐惧、无助，护士应以耐心、体贴的态度 为患者宽心，促进患者情绪稳定。另外，要认真做好患者基 本信息，如姓名、床号、手术名称及部位、住院号等的核对 工作。为患者进行麻醉方法介绍，协助其以合适体位等待手 术；在麻醉后进行导尿管妥善留置，用以随时观测尿量。 1.2.3术后护理。除却心理护理、日常饮食护理及必要的 生命体征监测之外，术后护士需要额外注意对于患者的引流 管护理。针对术后放置引流管，如尿管、胃管、T型管及腹 腔引流管等的患者，为了防止出现引流管折叠、扭曲致使引 流不畅，一方面需要准确标识各管，进行妥善固定，另一方 面要时刻观测引流液的流畅度，记录流量、流速及性状，若 出现颜色异常或管子脱落等情况，要及时向医生报告并给与 及时处理。尤其地，对于老年急性重症胆管炎患者而言，要 对于T型管引流护理格外注意。首先，胆汁颜色及量能够对 于病情变化及时反映。一般地，在手术后48h之内，肝脏因 受到创伤、麻醉刺激会导致胆汁引流量较少；正常情况下， 胆汁呈现棕褐色或金黄色，粘稠无脓液及沉渣。因此若胆汁 引流量、颜色或粘稠度出现显著变化，则意味着胆道可能存 在感染、残石堵塞等情况。其次，要加强对于引流管周围的 皮肤护理，进行日常消毒处理（如以75%酒精进行擦拭等）， 以无菌纱布对于导管周围皮肤进行敷盖等，以中药生肌膏或 氧化锌软膏涂抹于皮肤表面起到保护作用等。 二、 结果 经围术期护理，共有8例获得临床治愈，其余2例死亡。 同时在所选患者中，共有2例患者术后出现并发症，如肝、 肾脏功能不全，伤口感染，呼吸道感染、肝下积液等。 三、 讨论 对于老年急性重症胆管炎患者而言，术后并发症发生几 率较高。基于患者肝功能各异的情况和麻醉、手术所造成的 刺激性，患者肝功能不全发生率较高。针对此，护士可适当 提升肝脏灌注量，促进肝脏负担的减轻和干细