经头皮冠状切口入路坚固内固定治疗复杂颌面部骨折的效果医学论文.docVIP

经头皮冠状切口入路坚固内固定治疗复杂颌面部骨 折的效果 【 】目的探讨经头皮冠状切口入路治疗复杂颌面部骨折的效 果。方法对25例应用经头皮冠状切口入路行面部复杂骨折坚固内 固定病人的临床资料进行回顾分析。结果25例中7例术后出现脑脊 液漏，5例出现神经损伤症状，3例头发部分脱落。X线片显示骨折 处对位良好。结论经头皮冠状切口入路治疗复杂颌面部骨折减少了 颌面部的切口，利于美观，但创伤增大，并发症增多。 【关键词I冠状切口颌骨骨折坚固内固定 [ABSTRACT ] ObjectiveTo assess trans scalp coronal incision for complicated maxillofacial fractures .Methods A retrospective analysis was made in 25 patients received firm fixation for complicated maxillofacial fractures through coronal incision approach. ResultsLeakage of CSF was recorded in seven cases (7)，nerve injury (5)，and partial alopecie (3). All fractures showed good contraposition on X ray. ConclusionThis coronal incision approach for complicated facial fractures is of less incision and beautiful outlook, but with increasing of wound and complications. [KEY WORDS] coronal incision; jaw fracture; firm internal fixation 头皮冠状切口自20世纪70年代以来成为颅颌面外科最常用的手 术入路，由于显露范围广，切口位置隐蔽，术野显露充分，被广泛地 应用于眼科、耳鼻咽喉科、口腔颌面外科外伤的处理以及外伤后继发 畸形的二期整复等。本文对25例因车祸导致的复杂颌面部骨折病人 行经头皮冠状切口入路坚固内固定治疗，现将结果报告如下 1资料和方法 1.1 一般资料 2000年12月?2006年6月，青岛大学医学院附属医院口腔颌 外科行经头皮冠状切口入路面部复杂骨折坚固内固定治疗病人25 例，男20例，女5例；年龄20?54岁，平均33.4岁。17例颧骨 颧弓和上颌骨单发或多发骨折，10例并发下颂骨骨折、髁状突骨折， 15例并发颇底骨折伴脑脊液鼻漏、耳漏。并发颜底骨折的病人，在 脑脊液漏停止后1周手术。做全冠状切口 14例，次全冠状切口 11 例，在冠状切口基础上加用口内切口 19例。 1.2手术方法 术前病人剃光头，自一侧耳屏前下端经头顶至对侧耳屏前相应位 置，距发际3.0?4.0 cm画线作为切口线，切口最低处位于耳垂平 面。用5 g/L利多卡因（含5 mg/L肾上腺素）在切口区作帽状腱 膜下注射。切口深达帽状腱膜下疏松组织层面，翻头皮瓣，使用头皮 夹及双极电凝止血。在眶上缘上方0.5cm处找出眶上神经，切开骨 膜，游离眶上神经血管束，凿除骨孔下方骨质以利神经血管束游离。 颞区沿颞浅筋膜向下剥离，紧贴颧弓上缘处切开颞深筋膜浅层，分离 暴露颧弓上缘，作骨膜下分离至颧弓、眶上缘。沿骨膜向下分离，解 剖分离眶外缘，越过颧额缝至颧突。19例病人经口腔内前庭沟做附 加切口，向内上沿上颌窦前壁、眶下缘分离鼻眶区，暴露眶内侧、鼻 骨、梨状孔缘，与冠状切口贯通。完全暴露骨断端之后，给予复位后 应用不同规格的微钛板作坚固内固定。7例病人因上颌窦前壁骨质粉 碎性骨折，摘除骨质碎片后做上颌窦前壁微钛板固定作为支架。 1.3术后处理及复查 病人均在术后于两侧颞部放置负压引流，头帽加压包扎，局部冰 袋冷敷，第7?10天拆线。术后2周拍摄面部曲面断层片、颅脑正 侧位片，判定复位情况；观察咬合关系及额神经、面神经的颞支、 支、颊支的损伤情况，术后1月、3月、6月、1年复诊，观察神经 支配、面形满意度、切口缝合处头发脱落情况。 本组25例病人术后有7例出现脑脊液鼻漏，5例出现暂时性额 纹消失等神经损伤症状。术后x线片显示骨折处对位良好，1、6、 12月复诊并发症情况见表1。病人对上下颌牙齿咬合关系及面形恢 复均表示满意。 表1病人术后复诊并发症情况（例，n=25）并发症术后1个月术后 6个月术后12个月额纹消失550眼睑闭合困难300局部头发脱落 1893 3讨论 颌骨骨折治疗的目的是达到形态和功能的恢复，