经尿道电切手术治疗膀胱肿瘤合并前列腺增生患者的临床观察.docVIP

经尿道电切手术治疗膀胱肿瘤合并前列腺增生患者的临床观察 ：陈君涛孙文宝刘玉学 【 】目的探讨经尿道电切手术治疗膀胱肿瘤瘤合 并前列腺增生患者的临床的可行性以及疗效。方法回顾性 分析来我院泌尿科因膀胱肿瘤合并前列腺增生的患者60例 所采取的手术方法对比。A组患者30例，手术方法为同期 行经尿道膀胱肿瘤电切术加前列腺汽化电切术；B组患者 30例，手术方法为单纯行经尿道膀胱肿瘤电切术。结果在 术后的12?40个月对上述60例患者进行随访，A组术后复 发患者7例（％，7/30），其中单发5例，多发2例。B组术 后复发患者8例（％，8/30），其中单发4例，多发4例。 两组复发的肿瘤都为异位复发，没有尿道、前列腺窝的转 移或者移植，复发患者再次行经尿道膀胱肿瘤电切术后， 随访没有发生复发。两组手术时间、输血病例数、尿管留 置时间和住院时间有显著差异。结论膀胱肿瘤合并前列腺 增生患者同期经尿道行电切术与单纯经尿道行电切术患者 复发的几率小，对膀胱内肿瘤细胞的转移或种植的机会有 所控制，减轻患者痛苦，临床上的治疗疗效显著。 【关键词】经尿道电切术前列腺增生膀胱肿瘤 近些年来国内有关资料数据统计显示，膀胱肿瘤合并 前列腺增生患者的发病率有日益提高的趋势，目前统计数 据显示发病率高达8%。随着社会老龄化的的发展，老年男 性患该病的几率也明显增加。因为膀胱肿瘤具有种植转移 的特征，加之患病群体的老龄化，在行手术治疗方法方面 还存在着多方面争议。本文回顾性分析XX年3月至XX年3 月在我院泌尿科被诊断为膀胱肿瘤合并前列腺增生患者其 中的60例，采取的手术治疗效果分析，探讨经尿道电切手 术治疗膀胱肿瘤合并前列腺增生的可行性和疗效。现报告 如下。 1资料与方法 临床资料 我院n年3月至XX年3月收治的膀胱肿瘤合并前列腺 增生患者60例，其中30例患者同期行经尿道膀胱肿瘤加 前列腺点切术，最小年龄51岁，最大年龄76岁，前列腺大 小范围在42g?86g。其中有20例患者为膀胱肿瘤初发者 (%), 10例患者为复发(％)。TNM分级为I级7例、II级 20例、III级3例，分期T17例、T 221例、T32例，肿瘤的 大小?，单发1 3例、多发17例；单纯行经尿道膀胱肿瘤 电切术组30例,最小年龄50岁，最大年龄7 4岁，前列腺 大小范围在44g?89g。其中有19例患者为膀胱肿瘤初发者 (%), 1 1例患者为复发(％)。TOM分级为I级7例、II级 19例、III级4例，分期T18例、T219例、T33例，肿瘤的 大小?，单发12例、多发18例。两组患者有明显的排尿困 难症状，在分组统计对比上，无明显差异，具有统计学意 义。 手术方法 A组患者采取同期电切，手术上取患者截石位，在硬膜 外连续麻醉后插入膀胱镜进行观察，观察肿瘤的位置，进 而置下电切镜，认真观察并记录肿瘤的位置、大小、肿瘤 与输尿管口的关系、前列腺的大小和形态、膀胱颈和后尿 道的状态。对于膀胱肿瘤小的患者直接进行电切肿瘤体蒂 部，一直到肌层；对于膀胱肿瘤大的患者，先用不通电的 汽化电极进行反复的刮除肿瘤体一直到肿瘤的根部，然后 在爸妈汽化电极通电进行汽化直到肌层，最后在肿瘤基底 处的?的周围用汽化电极电灼正常的黏膜组织。操作时汽 化功率为180W?200 W，电凝功率为80W，而在输尿管口周 围的肿瘤可用电切环进行电切术。在肿瘤切除后，用ELLIK 反复冲吸肿瘤组织。而前列腺的切除要先从6点处切出标 志沟，直达包膜，然后对左右两侧叶和前叶分别进行切除 最后在对前列腺尖部组织进行修切，充分止血后，在用 ELLIK反复冲吸肿瘤组织，最后可再电切修整，然后将组织 吸尽，最后用蒸馏水反复冲洗膀胱。手术过程中要注意检 查膀胱顶、膀胱颈是否有肿瘤的残留。最后用生理盐水对 膀胱进行冲洗。单纯行经尿道膀胱电切术的B组，用电切 膀胱肿瘤及其周围1厘米范围的膀胱黏膜，一直到深肌 层，在对创面进行电灼止血，把肿瘤组织反复用蒸馏水进 行充分充吸，留置气囊导尿管，术后立即行羟基喜树碱或 丝裂霉素灌注。术后两周开始膀胱灌注，定期行膀胱镜及B 超检查。2结果 手术对两组患者采取同样的方法，对其进行定期的正 规化疗和膀胱镜复查。在术后的12至40个月分别的60例 患者随访，A组术后复发患者7例（％，7/30）,其中单发5 例，多发2例。B组术后复发患者8例（％，8/30），其中单 发4例，多发4例。两组复发的肿瘤都为异位复发，没有 尿道、前列腺窝的转移或者移植，复发患者再次行经尿道 膀胱肿瘤电切术后，随访没有发生复发。两组患者术后排 尿均通畅。 3讨论 从发病群体来分析，膀胱肿瘤合并前列腺增生在老年 患者中较常见，因为老年患者自身体质差，各器官都在发 生或者己经发生退行性病变，对手术的耐受能力比较弱。 首先，从上述