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肝癌外科术后血管造影及介入治疗价值的探讨 　　【摘要】 目的：探讨肝癌外科术后血管造影及介入治疗的临床价值。方法：回顾性分析2012年3月-2014年4月37例肝癌外科术后血管造影（Digital subtraction angiography，DSA）并介入治疗患者的CT检查、血管造影及介入治疗情况。结果：37例患者血管造影与常规CT检查检出率为67.6% vs 54.1%、确诊率为：62.2% vs 18.9%，DSA提高了残留与复发病灶检出率和确诊率；2例DSA可疑灶，碘油CT确诊。1年内肝内残留与复发病灶介入治疗效果良好，术后反应轻；术后第2年5例有新发病灶，再次进入介入治疗周期；随访中，2例肺转移，3例腹腔淋巴结转移。结论：肝癌外科术后血管造影及介入治疗是防治术后癌肿残留与复发必要、安全、有效的措施。 　　【关键词】 肝癌； 复发； 血管造影； 介入治疗 　　中图分类号 R814.43 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）22-0078-03 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.22.042 　　肝癌是最常见的恶性肿瘤之一，发病率占恶性肿瘤第3位，死亡率仅次于肺癌，每年死亡人数约60万，我国属于高发区。肝癌复杂的生物学行为决定其难治性。20世纪80年代以前，外科手术是其主要手段；70年代起，介入治疗在肝癌治疗中的成功应用，改变了治疗格局，介入治疗成为肝癌非外科手术中的首选治疗手段[1]。经过多年的发展，外科技术和介入治疗技术不断提高，肝癌的切除率不断提高；小肝癌的介入治疗已达到与外科手术相近似效果[1]。目前，外科切除术仍是肝癌治疗首选方法，但总体疗效提升不尽人意[2]。术后较高复发率是影响预后的主要因素[3]。复发高危因素很多，还缺乏可靠的干预手段。术后残留与复发病灶的早诊断、早治疗成为改善预后的主要途径，也是业内探索的方向。笔者收集2012年3月-2014年4月37例原发性肝癌外科术后行血管造影并介入治疗患者的CT检查、血管造影及介入治疗资料，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本组患者37例，男29例，女8例，年龄36～68岁，平均47岁，均因肝占位行外科切除术，术后病理学证实为原发性肝细胞癌27例，胆管细胞癌4例，混合型肝癌6例。术后1个月行CT检查，20例提示结节灶或可疑病灶，其中5例为首发肝癌破裂出血急诊手术，患者病情危急，仅切除已破裂较大肿块，残留小病灶。 　　1.2 方法 　　1.2.1 血管造影 采用改良Seldinger技术经股动脉置入5F动脉鞘，引入5F Yashiro导管，行肠系膜上动脉造影，了解有无分支直接参与肝脏供血，延迟至门静脉期观察门静脉通畅情况，有无癌栓形成；行腹腔干及肝动脉造影，观察肝动脉走行，肝区有无肿瘤染色灶，有无动静脉瘘。若发现可疑病灶，尽量超选插管后造影，观察染色情况。 　　1.2.2 介入处理 （1）所有病例均给予动脉灌注化疗，根据造影情况选择插管至肝总动脉或肝固有动脉或左右肝动脉，经导管缓慢灌注化疗药。化疗药常用5-Fu 750～1500 mg、奥沙利铂50～150 mg、羟喜树碱10～15 mg，其中奥沙利铂用5%葡萄糖溶液稀释，余用生理盐水稀释配制溶液；根据患者一般状况、肝功能情况，调整药物剂量。（2）若造影发现肝区肿瘤染色灶，灌注化疗后，尽量超选插管至肿瘤供血动脉，必要时使用SP微导管，经导管给予化疗栓塞，化疗栓塞剂配置采用30%碘海醇2～3 ml溶解10 mg吡柔比星（或表柔比星或多柔比星），再与碘油2～7 ml混合，用注射器反复抽吸混合均匀。（3）若动脉造影发现肝区可疑染色灶，灌注化疗后，尽量超选插管至病灶供血动脉，给予1～3 ml多柔比星碘油栓塞，观察碘油存积情况，1个月后CT扫描复查。（4）若动脉造影未发现肝内染色病灶，间隔3、6个月给予第2次、第3次动脉灌注化疗。（5）对于已发现肝区病灶，首次介入治疗后1月复查CT及AFP，根据CT所显示病灶内碘油存积情况及AFP高低选择介入治疗间隔时间，一般间隔1～3个月后给予第2或第3次介入治疗，直至病灶内碘油存积密实，病灶缩小；长期随访复查，若发现新病灶或AFP增高，再次启动介入治疗周期。 　　1.3 观察指标 　　观察37例肝癌外科术后血管造影并介入治疗患者的CT检查、血管造影及介入治疗情况。 　　1.4 统计学处理 　　采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　37例介入治疗前均行CT检查，20例（54.1%）有阳性发现，其中结节灶7例，可疑结节灶13例；DSA检查，25例（67.6%）有阳性发现，表现为动