肺动脉栓塞误诊40例的研究.docVIP

肺动脉栓塞误诊40例的研究 　　[摘要]目的提高肺动脉栓塞（pulmonary embolism，PE）首诊检出率。方法回顾楚雄州医院2013年9月～2015年5月第一诊断为PE的40例患者的临床资料、对比相近时期门诊死亡情况，寻找误诊、漏诊原因，评价辅助检查价值，阐明相关病理生理，提出首诊建议。结果肺栓塞临床表现复杂多样，缺乏特异性，误诊率高，首诊误诊31例占77.5%。误诊病种以肺炎居多，有9例（22.5%）；其次是冠心病5例（12.5%）、心衰5例（12.5%）、慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）4例（10.0%）、下肢深静脉血栓（deep vein thrombosis，DVT）3例（7.5%）、胸水2例（5.0%）。PE检出率由高到低的专业依次为：血管外科3例占50%、急诊科2例占20%、内科（心内科+呼吸科+老年病科+内科门诊）4例占19%。与肺栓塞误诊不降并存的是门诊猝死率不降。故门诊猝死病例中可能包含大量被误诊的肺栓塞患者。结论目前的肺动脉栓塞检出率远低于流行病学统计，误诊漏诊较多，医疗风险较大。误诊肺炎居首位，应加强肺炎表象中的肺动脉栓塞筛查。 　　[关键词]肺动脉栓塞；肺炎；误诊；漏诊 　　[中图分类号]R563.5 [文献标识码]B [文章编号]1673-9701（2016）04-0084-04 　　肺动脉栓塞（pulmonary embolism，PE）误诊率高达70%以上。国外病理解剖证实的PE仅11%～25%生前被确诊圆。随着各地胸痛中心的建立，冠心病及主动脉夹层受到特别重视，其检出率正在大幅提高。相比之下，PE的检出率却无进展。究其原因：冠心病及主动脉夹层有相对特异的检出手段，而PE小（段以下）的发现不了；大（主干）的没机会发现：短期内即休克、死亡，侥幸存活者收入ICU，但因呼吸循环衰竭不便外出检查确诊，大多预后不佳，无缘CTA确诊。部分叶段栓塞者却因为技术及管理原因误诊漏诊。本文对我院2013年9月～2015年5月第一诊断为PE的40例患者进行回顾分析。现报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　选择我院2013年9月～2015年5月第一诊断为PE的患者40例，其中男25例，女15例；年龄42～80岁，平均（61±12）岁。 　　1.2研究方法 　　统计相关临床资料，寻找误诊漏诊原因，提出首诊建议。 　　1.3观察指标 　　误诊疾病、高危因素、症状、心电图、彩超、CT、CTA、呼气NO、肺功能。 　　1.4统计学方法 　　采用SPSS1.70统计学软件，进行描述性统计。计量资料正态分布用（x±s）表示，非正态分布用中位数M表示，计数资料用率和构成比表示。 　　2结果 　　2.1误诊情况 　　肺栓塞首诊误诊率高，误诊病种多，涉及误诊的专业多。首诊医师均存在误诊，即使是心内科及呼吸科医师也不例外。首诊符合9例占22.5%；误诊31例占77.5%；误诊病种由高到低依次是：肺炎9例占22.5%、冠心病5例占12.5%、心衰5例占12.5%、COPD 4例占10%、DVT 3例占7.5%、胸水2例占5%。PE检出率由高到低的专业依次为：血管外科3例占50%（3/6）、急诊科2例占20%（2/10）、内科（心内科+呼吸科+老年病科+内科门诊）4例占19%（4/21）。见表1。 　　2.2肺栓塞的临床表现 　　2.2.1实验室检查及相关指标血小板中位数163×109/L；红细胞压积（0.45±0.10）；D-Dimer中位数1.2 ug/mL；纤维蛋白降解产物中位数4.9 μg/mL；脑钠肽中位数2350 ng/mL；肌钙蛋白中位数0.2 ng/mL；氧分压（57±15）mmHg；乳酸中位数1.5 mmol/L。 　　2.2.2肺动脉栓塞临床表现见表2。 　　2.3肺栓塞误诊与门诊猝死的关系 　　心肌梗死及主动脉夹层先后引起重视后，门诊猝死率较前有所下降，但仍有相当的存量。2014年1月～2015年12月急诊门诊死亡统计：死亡总数83例，其中猝死37例（44.5%）；有PE高危因素死亡18例（21.6%）：其中肿瘤8例（9.6%）、冠心病6例（7.2%）、肺炎1例（1.2%）、不明休克3例（3.6%）；其他死亡31例（37.3%）。与肺栓塞误诊率不降并存的是门诊猝死率不降，故门诊猝死病例中可能包含大量被误诊的患者。 　　3讨论 　　3.1肺栓塞误诊漏诊率高 　　肺栓塞临床表现复杂多样且缺乏特异性，典型病例少。文献报道PE的发病率为0.06%～0.12%，误诊率达70%以上，住院患者尸检发现PE占14%～26%，生前未被发现的约占2/3。很多PE可能被误诊或死于“猝死”之名。我院PE