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超急性期及急性期脑梗死影像学诊断的研究进展 　　[摘要]脑梗死是一种常见病、多发病，早期影像学诊断非常重要。本文对几种常见的影像学检查方法研究进展进行探讨，认为采用CT加MRI或MRI-DWI加PWI等联合影像学检查方法，不但简便易行，患者容易接受，而且还可以提高诊断的准确性，达到精准诊断、精准治疗的目的。 　　[关键词]超急性期；急性期；脑梗死；影像学；诊断 　　[中图分类号] R445 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）11（c）-0011-05 　　[Abstract]Cerebral infarction is a common and frequently occurring disease.It is very important to diagnose the disease in early stage.In this paper，research progress of inspection method of several common imaging are discussed，using CT plus MRI or MRI-DWI plus PWI combined with imaging methods，not only is simple，easy to accept patients，but also can improve the diagnostic accuracy，accuracy of diagnosis， accurate treatment purposes. 　　[Key words]Super acute stage；Acute stage；Cerebral infarction；Imaging studies；Diagnosis 　　脑梗死又称“缺血性脑卒中”，是由脑部血液供应障碍，缺血、缺氧引起的局限性脑组织的缺血性坏死或脑软化所致[1]。其是一种古老而崭新的疾病，所谓古老，是祖国医学对“中风”早有研究，大约有几千年的历史；所谓崭新，是现代医学对脑梗死的诊断、治疗研究又有新的突破。脑梗死是脑血管疾病中最常见的一种类型，据统计发病率占80%～85%[2]。脑梗死通常指脑动脉主干或皮质支动脉粥样硬化或动脉炎导致血管腔狭窄或闭塞，血栓形成导致脑局部血流中断，发生脑组织缺血、缺氧、软化及坏死，出现相应的神经系统症状、体征[3]。可表现为大面积脑梗死、分水岭脑梗死、出血性脑梗死、多发性脑梗死。典型的脑梗死的影像学诊断一般不难，但早期、超早期患者的准确诊断，对指导临床溶栓等早期干预意义十分重大，应引起医学影像科、神经内科、核医学科等有关医务人员的普遍关注。现将国内外对超急性期及急性期脑梗死影像诊断的研究进展综述如下。 　　1头颅CT扫描 　　1.1常规CT平扫 　　自CT机问世至今，CT平扫检查已经成为脑梗死的首选检查手段。因CT扫描速度较MRI快，故非常适合危重患者、精神失常，难以配合的患者，因此，CT能够快速地排除患者是否有脑出血、脑肿瘤、颅内血肿等疾病，因而能为精准治疗提供比较可靠的诊断依据。以往认为24 h内脑梗死CT检查多呈阴性[4]，但随着CT设备的改进，16、64、128、256排螺旋CT机的不断投入临床，空间分辨率得到不断提高。早期脑梗死3 h CT即可显示，24 h内阳性率达到了79%。根据发病时间，脑梗死可分为超急性期（24 h～2周）、慢性期（2周～2个月）[5]。超急性期、急性期脑梗死的CT表现为梗死区灰质密度减低，灰、白质交界消失以及轻微占位效应，还可见脑动脉密度增高征。 　　1.2 CT增强检查 　　超急性期、急性期脑梗死一般不做对比剂增强检查，慢性期（梗死后2～4周）进行对比剂增强检查?性率最高，皮质梗死呈手指状或脑回样强化，与皮质分布一致，具有特征性。基底节梗死呈神经团样强化，单个梗死灶的边缘或部分强化。8周后形成软化灶，不再出现强化。 　　1.3 CT血管造影 　　CT血管造影（CT angiography，CTA）是利用CT三维成像功能进行血管成像的一种先进的检查方法。随着螺旋CT的普及，该项检查的临床应用越来越广泛。张福鼎等[6]对26例脑梗死患者进行3D-CTA检查，分别对大脑前动脉、中动脉、后动脉和椎基底动脉系统进行检测评估，结果发现大脑中动脉闭塞及狭窄17例，大脑后动脉闭塞及狭窄2例，椎动脉狭窄1例，6例未见血管异常，其中，5例为多发性腔隙性脑梗死。认为3D-CTA诊断脑梗死快速、无创、直观，是辅助诊断脑梗死的重要工具。目前，CTA的成像质量正在接近常规血管造影。CTA可检测颈动脉狭窄程度和斑块形状，对显示Willis环及其邻近颈动脉和各分支主干狭窄的准确性很高，但对小分支的阻塞难