银杏注射液联合亚低温治疗急性脑梗死临床的的疗效观察.docVIP

银杏注射液联合亚低温治疗急性脑梗死临床的的疗效观察 　　【摘要】目的：探讨银杏注射液联合亚低温治疗急性脑梗死的临床疗效。方法：选择100例急性脑梗死病人，随机分为治疗组50例和对照组50例。治疗组应用银杏注射液联合亚低温治疗，对照组应用银杏注射液，对比分析两组临床神经功能缺损、日常生活能力评价及梗死灶大小变化情况。结果：治疗组与对照组相比，能明显改善临床神经功能缺损程度，提高日常生活能力和缩小梗死体积(P0.05)。结论：银杏注射液联合亚低温治疗急性急性脑梗死的疗效显著，值得推广应用。 　　【关键词】银杏注射液；亚低温治疗；脑梗死 　　文章编号：1009-5519（2008）13-1928-02 中图分类号：R25 文献标识码：A 　　 　　我院神经内科自2006年4月~2007年12月在临床中应用银杏注射液（万荣三九药业有限公司生产，国药准字联合亚低温（亚低温治疗仪采用珠海HGT200）治疗急性脑梗死50例，获得显著疗效。现报道如下。 　　 　　1 资料与方法 　　 　　1.1 一般资料：选择我院2006年4月~2007年12月急性脑梗死住院病人100例，其中男50例，女50例，年龄（59±6）岁。均符合1995年全国第四届脑血管病学术会议修定的诊断标准[1]。病例选择标准：（1）年龄在70岁以下；（2）病因考虑为动脉硬化；（3）出现定位体征12小时以后；（4）脑CT排除脑出血；（5）神经系统受累体征明显(5NIHSS评分25）。 排除标准：（1）房颤或考虑细菌性栓子；（2）有出血性疾病或疑有出血；（3）昏迷或NIHSS评分4；（4）严重的肝肾功能不全或疾病终末；（5）病人正在参加其他药物研究方案。 　　1.2 分组及治疗方法：100例病人按奇偶数随机分为治疗组50例和对照组50例。治疗组应用生理盐水250 ml+银杏注射液20 ml联合亚低温（一般病人用冰帽，伴发热者加用冰毯，颅骨外测温，采用32～35 ℃[2]的亚低温）治疗14天，对照组应用生理盐水250 ml+银杏注射液20 ml治疗14天，其它治疗均相同。两组病人年龄，性别，梗死部位及体积、神经功能缺损症状无明显差异。 　　1.3 观察指标：（1）神经功能缺损程度评分(SSS评分)：痊愈：功能缺失评分减少91%～100%，病残程度0级；显效：功能缺失评分减少46%～90%，病残程度1～3级；有效：功能缺失评分减少18%～45%；无效：功能缺失评分减少17以%内。（2）日常生活能力评价(DLA)：每周记录瘫痪肢体肌力情况、不良反应2次，语言流畅情况1次。痊愈：疗程结束时瘫痪肢体肌力完全恢复正常、语言流利、表达准确；显效：肢体肌力恢复达3级，语言不畅但能听懂；有效：肌力恢复l级或接近2级：无效：肌力未恢复、症状无改善。（3）实验室检查：治疗前后均行脑CT扫描，观察并记录梗死部位及体积。梗死体积以长×宽×高×π/6计算。 　　1.4 统计方法：数据以均数±标准差(x±s)表示，应用SPSS10.0软件包进行数据分析，组间比较采用χ2检验、t检验。 　　 　　2 结果 　　 　　2．1 两组病人治疗后神经功能缺损程度评分(SSS评分)：见表1。 　　 　　2．4 安全性评价：治疗过程中有个别病例在输液初始出现腹部不适、恶心、头痛，经减慢滴速后症状消失，无其他不良反应，该治疗方案安全可靠。 　　 　　3 讨论 　　 　　脑梗死是神经系统常见病、多发病，占脑血管病的80％以上，是威胁人类健康的三大疾病之一。超早期溶栓治疗是首选和最有效的方法[3]，但溶栓治疗由于受时间窗、技术、设备等限制及潜在的出血风险性，即使在美国每年也只有l5％的脑梗死病人接受溶栓治疗。早期降纤酶治疗在实验室及临床也取得了一定的效果，但仅局限于纤维蛋白原增高及发病的早期[4]。银杏注射液的主要成分是黄酮总甙和银杏内酯等，后者包括银杏内酯和白果内酯。有研究初步发现[5]，银杏内酯预处理能拮抗大鼠皮层神经元因缺氧及缺糖引起的早期凋亡，提高神经元存活率。业已证明[6]，银杏内酯是血小板活化因子受体拮抗剂，其中以银杏内酯对血小板活化因子产生的拮抗作用最强，是目前被认为是最有临床应用前景的天然血小板活化因子受体拮抗剂。血小板活化因子重要的生物活性是具有广泛的激活炎性细胞，形成微血栓，导致胞内钙离子浓度升高及促自由基的生成作用，是导致脑梗死的重要因素。有实验研究结果表明[7]，银杏叶提取物静脉注射给药可以降低不完全性脑缺血所造成的脑梗死体积；脑局部缺血后，超氧化岐化酶(SOD)活性明显降低而丙二醛(MDA)含量则明显升高，应用银杏叶提取物后能提高SOD活性，并可明显降低MDA的含量，此外，银杏叶提取物还可降低缺血脑组织的含水量和脑组织的毛细血管的通透性，