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镇肝熄风汤治疗急性脑出血的研究进展 　　摘要：急性脑中风，是中老年人群中的常见病，致残率高。近年来发病率逐年增加的趋势，因而受到极大的关注。清代名医家张锡纯，认为中风有真中、类中之别；类中风有脑充血和脑贫血之殊。脑充血即所指西医指非外伤性脑实质内出血，又称原发脑出血，据调查，在所有的脑卒患者中，脑出血虽然只占10%～20%，但其病死率、病残率均居脑血管病之首[1]。针对脑充血辩证为肝肾阴虚，风阳内动，并创方：镇肝熄风汤。本文就镇肝熄风汤，谈谈其研究进展。 　　关键词：急性脑出血；张锡纯；镇肝熄风汤 　　镇肝熄风汤，祖国医学治疗类中风肝肾阴虚，风阳内动经典方剂其中之一，原方出自《医学衷中参西录》，张锡纯特创引气血下行[2]之法，以滋肾平肝降逆之药组成该方：怀牛膝一两（30 g）生代赭石轧细，一两（30 g）川楝子捣碎两钱（6 g）生龙骨捣碎五钱（15 g）生龟板捣碎，五钱（15 g）生杭芍玄参天冬各五钱（15 g）生麦芽茵陈各二钱（6 g）甘草一钱半（4.5 g）本方所治类中风，其病为肝肾阴亏，肝阳偏亢，气血逆乱所致。肝为风木之脏，肝肾阴亏，肝阳偏亢，甚则阳亢化风。若肝阳过亢，血气并走于上，则出现眩晕颠仆，不知人事，或肢体不利，半身不遂等中风症状。方中怀牛膝性味苦酸而平，归肝肾经，重用以引血下行，并有补益肝肾之效，用为君药。又用代赭石重镇降逆，龙骨、牡蛎、龟板、白芍益阴潜阳，共为臣药。玄参、天冬以滋阴清热，壮水涵木；肝喜条达而恶抑郁，纯用重镇之品以强制之，势必影响其条达之性，故用茵陈、川楝子、生麦芽清泻肝热，疏肝理气，以利于肝阳的平降镇潜，均为佐药。甘草调和诸药，与生麦芽相配，并能和胃调中，防治金石类药物碍胃之弊，为使药。本方重用镇潜诸药，配伍滋阴之品，镇潜以治其标，滋阴以治其本，标本兼顾。诸药成方，共奏镇肝熄风之效[3]。 　　1肝肾阴虚是中风病发生的根本病机 　　中风病位在脑，与肝肾密切相关。其基本病机为阴阳失调，气血逆乱，上犯于脑。病理性质属于本虚标实指之证，肝肾阴虚，气血衰少为致病之本，风、火、痰、气、瘀为发病之标。清代叶天士在《临证指南医案》所说：精血衰耗，不涵木，木少滋荣故肝阳偏亢，内风旋动。因此，肝肾是中风发病之本。加之老年患者多有高血压病、糖尿病、动脉粥样硬化等慢性虚劳病史，这些疾病的病理基础多为阴虚[4]，久病及肾，更使肝肾阴液暗耗，阴虚更甚。叶天士认为内风乃身中阳气之变动，肝为风脏，因精血衰耗，水不涵木，木少滋荣，故肝阳偏亢。从现代研究来看，任小巧等[5]研究说明肝肾阴虚证患者存在有脂质代谢的紊乱和自由基反应增强，这一系列的代谢障碍都是急性中风的危险因素。汪成等[6]；人研究表明滋补肝肾药可明显降低动脉粥样硬化指数，可以降低脑卒中的危险因素，更加验证了肝肾阴虚为中风的基本病机。 　　2滋阴潜阳是乃是中风病的主要治则之一 　　滋养肝肾之阴，而潜上亢之肝阳。叶天士创立肝阳化风之说，在中风治疗时滋养肝肾尤为重要，而且在急性期及恢复期均应重视补益肝肾，特别是到了恢复期，则肝肾虚弱更加明显。肝藏血靠肾滋养，肾靠肝制约，二者关系密切，当肾不足时，则肝失滋养，即水不涵木，则可见肝风内动，出现中风[7]。因此，治疗中风病尤应注重滋阴潜阳。 　　3镇肝熄风汤的现代实验研究 　　3.1降压作用赵智强等[8]用降血压药理指标、探讨了镇肝熄风汤等平肝熄风3方的体内药物动力学过程与参数。3方对内分泌型高血压大鼠模型均有一定的降压作用，并呈量效关系。 　　3.2镇静及催眠作用俞晶华等[9]观察了镇肝熄风汤与建瓴汤对小鼠自发活动及阅下戊巴比妥钠的影响，结果前者2实验组分别与对照组相比及给药前后自身相比，均有极为显著差异（P0.01），后者2实验组与对照组相比，有显著差异（P0.05，P0.01）。提示：镇肝熄风汤与建瓴汤确具有镇静、催眠作用。 　　3.3镇痛作用赵智强等[10]运用镇痛药理指标来探讨镇肝熄风汤等平肝熄风3方的体内药物动向学过程与参数。在试用2倍临床等效剂量时，3方对醋酸所致小鼠扭体反应均具有一定的抑制作用，并呈相应的量效关系。 　　3.4抗惊厥作用赵智强等[11]用抗惊厥作用勾指标探讨了天麻钩藤饮、镇肝熄风汤和建瓴汤等乎肝熄风3方的体内药物动力学过程与参数。结果3方均有抗小鼠电惊厥作用，并呈量效关系。 　　4镇肝熄风汤治疗脑充血的临床依据 　　王震宇[12]以镇肝熄风汤治疗脑出血30例，总有效率90%。对照组给予吸氧，戴冰帽，甘露醇脱水，维生素C、维生素Bs等加入生理盐水中静滴，另给予抗感染，维持水、电解质平衡及支持等治疗，总有效率70%。两组比较有非常显著差异（P0.01）。戴娟[13]采用镇肝熄风汤配合西药治疗与单纯西药组对照，结果表明中西医结合组能减少神经功能缺损积分，在提高患者实际生活