金玄痔科熏洗散联合大黄油纱等治疗肛瘘术后的的疗效观察.docVIP

金玄痔科熏洗散联合大黄油纱等治疗肛瘘术后的的疗效观察 　　[摘要] 目的 观察金玄痔科熏洗散外洗联合大黄油纱、生肌玉红油纱换药对于低位肛瘘术后伤口愈合的临床疗效。 方法 选取符合诊断标准的86例低位肛瘘患者，随机分成治疗组（42例），对照组（44例）。治疗组金玄痔科熏洗散外洗并根据术后不同时期采用大黄油纱、生肌玉红膏油纱换药；对照组采用1?5000高锰酸钾稀释液外洗后凡士林油纱换药。分别于术后第7、14、21天观察比较两组术后疼痛、肉芽组织生长情况、创面愈合时间等临床疗效。 结果 治疗组在术后疼痛、创面愈合时间、术后第7、14、21天肉芽组织生长情况等方面与对照组比较，差异均有统计学意义（P0.05）。 结论 肛瘘术后金玄痔科熏洗散外洗并根据术后不同时期采用大黄油纱、生肌玉红膏油纱换药治疗效果确切，可显著缩短病程，缓解疼痛，改善患者的临床症状。 　　[关键词] 金玄痔科熏洗散；低位肛瘘术后；临床观察 　　[中图分类号] R269 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）19-100-03 　　低位肛瘘是位于外括约肌深层以下肛管直肠周围间隙感染化脓溃破后形成的一类疾病，在临床上较为常见。男性患者明显高于女性，可能与男性肛腺发达，分泌腺体增多，感染的机会增加有关[1]。治疗方法多采用肛瘘切开切除术。手术后换药是治疗肛瘘的一个重要环节，往往能够影响到手术的成败[2]。临床上多采用高锰酸钾稀释液外洗后凡士林油纱换药。往往存在换药时间较长，疼痛较重，创面愈合慢等缺点。祖国医学辨证施治有良好的治疗效果。2011年6月～2012年12月，我们采用金玄痔科熏洗散外洗后，再根据术后不同时期采用大黄油纱、生肌玉红膏油纱换药治疗低位肛瘘，取得满意疗效，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　86例患者均在我院肛肠科诊为低位肛瘘，并在局部麻醉后行一次性根治术。术后随机分为两组，治疗组42例，男34例，女8例；年龄16～65岁，平均（33.5±6.3）岁。对照组44例，男35例，女9例；年龄17～67岁，平均（31.4±5.3）岁。患者性别经x2检验，P=0.795，两组性别分布差异无统计学意义（P0.05）。患者年龄经t检验，P=0.556，两组之间比较差异无统计学意义（P0.05），均具有可比性。 　　诊断标准参照中华中医药学会肛肠分会于2002年11月在厦门市经肛肠专业委员会常务理事会讨论通过《痔、肛瘘、肛裂、直肠脱垂的诊断标准（试行草案）》[3]。 　　1.2 治疗方法 　　治疗组：从肛瘘手术后次日或术后第1次大便后开始，患者先用金玄痔科熏洗散（武汉马应龙药业集团股份有限公司，1袋55g熏洗，使用时加沸水至1500mL，先熏，待水温约40℃后坐浴15min，外洗后，再根据术后不同阶段采用大黄油纱、生肌玉红膏油纱换药，每日1次。术后初期，分泌物较多者，使用大黄油纱条（参照山东中医药大学附属医院肛肠科自制）换药，主要成分为生大黄。肛瘘术后，中后期创面无脓液，渗出较少，肉芽组织新鲜者，使用生肌玉红油纱条（参照山东中医药大学附属医院肛肠科自制）换药，主要成分：当归、白芷、紫草、轻粉、血竭、甘草、麻油等。 　　对照组使用1?5000高锰酸钾（济南康福生制药有限公司，0.1g/片）坐浴外洗。水温约40℃，坐浴，每次15min，然后常规消毒后将凡士林无菌纱条贴敷于创面，每日1次。两组术后均静滴抗感染药物7d，另外根据病情，并辅以营养支持、止血等治疗方法。 　　1.3 疗效判定标准 　　参照中华中医药学会肛肠分会于2002年11月在厦门市经肛肠专业委员会常务理事会讨论通过《痔、肛瘘、肛裂、直肠脱垂的诊断标准（试行草案）》[3]和《外科手术学》[4]自制评分标准。病例纳入后，依据评分标准，每天观察结果并记录，分别于第7、14、21天评价治疗效果。评分标准：将主要症状及体征进行量化，根据治疗后的分值进行统计分析，判断疗效。（1）手术后疼痛：无疼痛：0分；Ⅰ度（1～3分）：肛门轻微疼痛，不必处理；Ⅱ度（4～6分）：肛门疼痛，无明显痛苦表情，服一般止痛药即可缓解；Ⅲ度（7～10分）：肛门疼痛较重，有痛苦表情，需用哌替啶（度冷丁）类药物方能止痛。（2）肛周水肿评分标准0分：无水肿；1分：轻度水肿（水肿距手术切缘1.0cm，高出水肿皮肤1.0cm以上）[1]。（3）肉芽组织生长情况：按照肉芽组织生长情况划分为4级。Ⅰ级（6分）：肉芽组织生长良好，创面基本愈合；Ⅱ级（4分）：肉芽组织生长较好，创面鲜活；Ⅲ级（2分）：肉芽组织生长尚可，创面平坦，颜色淡红；IV级（0分）：肉芽组织生长缓慢，创面凹陷。（4）创面愈合时间：从肛周脓肿手术后第1天起计算，统计创面完全愈合所