高压氧治疗中重度新生儿缺氧缺血性脑病近远期的的疗效观察.docVIP

高压氧治疗中重度新生儿缺氧缺血性脑病近远期的的疗效观察 　　[摘要] 目的 探索高压氧在中重度新生儿缺氧缺血性脑病的近远期疗效。方法 本文对2000年1月~2005年12月我院儿科收治的108例中重度足月儿HIE进行分析,探讨高压氧治疗对新生儿行为评分的影响,对早期及晚期进行高压氧治疗疗效评判,并了解高压氧治疗对远期后遗症影响。结果 两组患儿治疗前NBNA评分差异无显著性,治疗后治疗组NBNA评分明显高于对照组,差异有显著性。对两组病例随访2～5年,其中治疗组失访9例,余 74例,发育正常69例,癫痫2例,运动及智力障碍3例。对照组失访6例,余19例,发育正常13例,癫痫4例,运动及智力障碍2例。两组疗效比较差异有统计学意义。结论 高压氧治疗能提高新生儿行为评分,且早期高压氧治疗疗效优于晚期高压氧治疗,而经高压氧治疗后,患儿后遗症发生率减少。 　　[关键词] 高压氧;缺氧缺血性脑病 　　[中图分类号] R722.1 [文献标识码] A[文章编号] 1673-9701(2010)14-63-02 　　缺氧缺血性脑病(hypoxic-ischemic encephalopthy,HIE)是指各种围生期窒息引起的部分或完全缺氧、脑血流减少或暂停而导致胎儿或新生儿脑损伤,并在临床上出现一系列脑病表现,部分留有神经系统后遗症。据统计,我国每年活产新生儿窒息的发病率为13.9%,在窒息的患儿中,发生不同程度的伤残者占15.6%,1岁以下脑瘫残疾儿童中HIE患儿占25%~50%[1]。HIE是危害我国人口素质的严重疾病之一。高压氧(hyperbaric oxygen,HBO)治疗是指机体在高于一个标准大气压的环境中呼吸纯氧或高浓度氧的一种治疗方法,目前广泛应用于新生儿HIE治疗[2]。现将我院新生儿科应用高压氧治疗HIE的近远期疗效情况报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1对象 　　2000年1月～2005年12月,我院新生儿科收治中重度HIE足月儿108例,诊断标准及临床分度均依照2005年中华医学会儿科学会新生儿学组《新生儿缺氧缺血性脑病诊断标准》[3]。除外新生儿呼吸窘迫综合征、严重颅内出血、颅内感染、足月小样儿、心脏及中枢神经系统畸形病例。将本组病例根据有否行高压氧治疗分为治疗组83例及对照组25例。其中治疗组依据高压氧开始治疗时间分为早期治疗组(生后3～7d以内行高压氧治疗46例)及晚期治疗组(7d以后行高压氧治疗37例)。治疗组及对照组在胎龄、出生体重、性别、Apgar评分以及临床分度上等方面经统计学处理无显著性差异。而在治疗组中,早期治疗组与晚期治疗组在胎龄、出生体重、性别、Apgar评分及临床分度上经统计学处理亦无显著性差异(P0.05)。 　　1.2治疗方法 　　两组患儿均进行控制惊厥、治疗脑水肿、维持血气及电解质稳定以及应用脑细胞代谢药物等常规治疗。治疗组病例行高压氧治疗,进舱前先洗舱5min,进舱后患儿取侧卧位以免呕吐后窒息。氧流量约5L/min,在20min内均匀升压达所需压力,一般在0.04～0.05MPa。稳压10min后降压,换气10min,再稳压10min,20min降至0 MPa,每次治疗时间约70min,治疗过程中密切监测患儿呼吸、肤色、反应等,每天1次,10d为1个疗程,间歇10d重复疗程,共治疗3个疗程。 　　1.3近期疗效评判 　　采用20项新生儿行为神经测定NBNA 评分法[4]。测试内容包括行为能力,原始反射,主、动肌张力及一般状态。测定环境要求安静、光线柔和,并在常温下进行。治疗组患儿在治疗前及完成高压氧治疗3疗程后各测定一次,对照组于治疗前及生后3~4月龄进行评分。 　　1.4远期疗效评判 　　治疗组与对照组在运动和智力障碍、癫痫等后遗症发病率进行分析。 　　1.5统计学处理 　　实验数据在SPSS 13.0统计软件中进行处理,结果以(χ±s)表示,显著性检验采用t检验,率的比较用χ2检验,P0.05为差异有统计学意义。 　　2结果 　　2.1治疗前后NBNA 评分 　　两组患儿治疗前NBNA评分差异无显著性(P均0.05),治疗后治疗组NBNA评分明显高于对照组,差异有显著性(P均0.05)。见表1。 　　2.2对早期治疗组及晚期治疗组治疗前后行NBNA评分 　　结果显示早期治疗组经治疗后NBNA评分高于晚期治疗组。见表2。 　　2.3随访结果 　　对两组病例随访2~5年,其中治疗组失访9例,余 74例,发育正常69例,癫痫2例,运动及智力障碍3例。对照组失访6例,余19例,发育正常13例,癫痫4例,运动及智力障碍2例。两组在随访期间均无死亡病例。 　　3讨论 　　新生儿缺氧缺血性脑病是常见的围产期新生儿疾病,是我国儿童运动和智力障碍、癫