以公平理论角度―剖析城乡居民医疗保险差异性.docVIP

以公平理论角度―剖析城乡居民医疗保险差异性 　　摘要：伴随社会经济不断发展，人们对社会医疗保险的公平诉求不断强烈，然而由于城乡政策制度、经济的发展水平及医疗资源分配方面存在差异，促使城乡居民医疗保险存在较大差异。居民医疗保险的公平性为评价城乡居民医疗保险的重要标准，同样是居民医疗保险的最终目标，可通过深化医疗改革、提高医疗人员基本素质、加强立法等实现医疗保险的公平性。本文阐述了城乡居民医疗保险的现状、不公平表现及原因，并提出合理化建议，以提高城乡居民医疗保险的公平性。 　　关键词：公平理论角度 城乡居民医疗保险 差异性 　　城乡居民医疗保险体制为医疗卫生体系改革的一项重要内容，为国家重要政策之一，同时是人民群众最关注热议话题[1]。伴随社会经济水平不断提高，医疗保险体系在我国经历从城市发展至农村，不完善至完善的发展过程，但仍存在较大公平差异，从公平理论角度，分析城乡居民医疗保险存在的差异，以缩小差距。 　　一、城乡居民医疗保险现状 　　我国城乡居民医疗保险制度主要由城镇居民基本医疗保险与新型农村合作医疗组成，近年来，在党中央重视关注下，城乡居民医疗保险建设取得了显著进步，依据受保的对象，由于新农合及居民医保受保对象收入来源不稳定，国家安排中央与地方财政给予补助。同时，医疗保险制度注重对重病、大病的补偿，使人们的生存权利得到保障，并且在多个进行试点的省市中总结经验。 　　二、城乡居民医疗保险存在不公平的表现 　　（一）城乡居民医疗保险体制差异 　　从农村与城镇居民医疗保险体制能够看出，在医保监管、缴费标准、异地就医、封顶线、统筹层次、支付方式、经办服务、就医条件方面城乡居民存在较大差异，城乡医疗保险的不同反应出居民在医疗供给、公共服务及医保待遇方面存在不公平情况。 　　（二）医疗保障种类差异 　　目前，因为受二元体系影响，我国的城镇与农村居民的对应医疗保险存在差异，城镇居民除可享受商业与社会医疗保险外，还能享受医疗救助，城镇居民医疗保险体制已相对完善，基本满足城镇居民的医疗保险多样化需求。对农村居民而言，虽新农村合作的医疗逐渐普及，农村居民享受医疗保险增加，但其可供选择医疗保险的模式单一。由于长期以来我国经济政策发展主要以城市为主，致使其享有的医疗保险资源比农村居民高，与城镇居民医疗体制相比，农村居民医疗保险体制模式相对单一，且结构相对不完善。 　　（三）医疗资源分配不均 　　据《中国统计年鉴》中相关数据显示[2]，至2013年底，农村医疗机构床位数仅为3.35‰，而城镇床位数为7.36‰，约比农村高出2.2倍，两者间较大差异。从卫生技术人员来看，2009年、2013年农村的卫生技术人员分别为2.94‰、3.64‰，而城市2009年、2013年卫生技术人员分别为7.15‰、9.18‰，城镇该指标逐年增加，2013年与2009年相比共增加2.03个，然而农村同期仅增加0.7个，同期农村人口所占比重处于下降趋势。由于农村医疗保险体制与医疗基础设施不完善，导致农村卫生技术人员向城镇转移，并且其他具备卫生知识与技能人员不愿到农村卫生院进行工作。 　　三、城乡居民医疗保险存在不公平原因 　　（一）医疗机构不规范 　　我国进行了医疗机构改革，但改革的过程中医疗机构药品的供应存在较大问题，伴随医疗费用增长，我国的医疗机构的发展存在不公平竞争，特别是医药的价格混乱，出现低价的药品为在医疗机构中供应，各医药代表利用提成方式，使药品在医院中进行推销，导致医院的多数药品价格偏高，部分患者享受相应补贴后，药品价格仍高出药品真实价格，导致医疗保险为实现对居民权利形成保障难度加大。 　　（二）城乡收入不均使医保需求存在差异 　　由于城乡居民基本收入存在差异，导致人们对医疗服务需求出现差异，与农村居民相比，城镇居民的收入较高，使城镇居民追求高技术医疗人员、高医疗服务及高科技医疗设备，部分相对富裕阶层出现盲目追求现象，导致城镇居民的医疗保险支出呈现增长趋势，然而农村居民的医疗保险重视度虽有所提高，但受经济条件制约使其的医疗保健支出有限，使得农村居民的医保需求不足或偏低，此类医疗需求存在差异，可无形中将城乡居民的医疗保险需求差距拉大。 　　（三）城乡失根导致城乡医保较难明确 　　对城乡村进行划分，成为一个值得讨论的话题，不可简单以地域进行划分，城镇中存在部分从农村进城的打工人员，也称“农民工”，此外，由于国家逐渐推行利农惠农的政策，鼓励城镇居民走进农村开展养殖、种植工作，使得准确划分城乡医疗保险难以切实操作。目前，城镇医疗保险主要针对城市工作人员，指即便是城镇居民，若为自主就业方式，则没有相关的部门对此类人员进行医疗保险的办理，唯有自身主动参与至医疗保险中，才进行办理。对不属于单位工作者及保险意识薄弱属于自由职业的居民，则