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以低钾血症并发表现肾脏病35例临床剖析 　　 [摘要] 目的探讨肾脏病并发低钾血症的临床病例的诊治思路。 方法 回顾性分析35例以低钾血症为并发表现的肾脏疾病患者的血清钾含量、24小时尿钾和尿β2-微球蛋白的实验室指标。24小时尿钾测定平均值(32.31±12.15)mmol/L，尿β2-微球蛋白平均(5637.16±1217.3)ug/l，二者之间有正的相关性(p＜0.05)。结果 低钾血症和肾脏疾病肾小管功能障碍有一定的协同关系。 　　关键词:低钾血症肾间质小管醛固酮Na+-K+交换 　　中图分类号：R453 文献标识码：A 文章编号：1004-7484（2012）04-0245-03 　　 　　 　　低钾血症是临床上常见的电解质紊乱,尤其多见于内分泌和代谢性疾病，随着人们对肾小管间质疾病认识的进展，在肾内科的临床中发现很多的肾脏疾病以低钾血症为并发表现，尤其以继发性肾脏疾病多见，如果单纯补钾有时可能会掩盖病情。因此及时查明低钾血症的内在根源，从而识别和纠正低钾血症很重要[1]。笔者将近年来在我院临床中所收治的35例以低钾血症为并发表现的肾脏疾病患者分析如下,以供临床参考。 　　1资料和方法 　　1.1一般资料 　　收集2010年9月－2011年6月在我院门诊和住院的患者35例，其中男性20例，女性15例，年龄13岁－63岁，平均年龄(36.6±17.3)岁，平均病程(2.2±1.2)年。 　　1.2 主要检查指标 　　1.2.1 理化检查主要包括尿常规及沉渣，24 h尿蛋白定量、尿电解质，血常规、血浆总蛋白及白蛋白，血肌酐及肌酐清除率，血清电解质检测，心电图、肾脏B超和胸部x线检查，部分患者查血浆肾素、血管紧张素及醛固酮活性等。 　　1.2.2 肾脏组织病理学检查其中31例患者进行肾活检，包括光镜、免疫荧光及电镜检查。 　　1.2.3分析方法对所有患者的主要实验室检查结果用SPSS13.0做spearman相关分析。 　　2结果 　　3 临床特征 　　3.1 低血钾的特点及临床症状35例患者血钾在1.07mmol/L～3.41mmol/L之间，平均(2.71±0.84)mmol/L，其中轻度低钾血症(血清钾含量3.0mmol/L-3.5mmol/L)18例，中度低钾血症(血清钾含量2.5mmol/L-3.0mmol/L)12例，重度低钾血症(血清钾含量2.5mmol/L)5例。35例中下肢或四肢肌力下降12例,肌力Ⅱ～Ⅳ级,上肢略高于下肢，多始于下肢，后累及上肢，近心端重于远心端，5例腱反射减弱，1例消失。 　　3.2肾脏实验室及功能检查相关分析 　　3.2.1 尿常规、尿沉渣及尿蛋白定量情况35例患者全部合并有不同程度的蛋白尿，其中24 h尿蛋白定量＜1.0g者21例(60.0％)，1.0g≤24小时尿蛋白定量＜3.5 g者10例(28．6％)，24小时尿蛋白定量≥3.5g者4例(11.4％)。35例患者合并镜下血尿l5例(42.8％)，肉眼血尿者2例(5.7％)。 　　3.2.2 血红蛋白测定 血红蛋白正常者4例(11.4％)，轻度贫血（9g＜Hb＜12g）者19例(54.3％)，中度贫血（6g＜Hb＜9g）者9例(25.7％)，重度贫血（Hb＜6g）者3例(8.6％)。 　　3.2.3 肾功能肾功能正常(Scr133.2mmol/l)者2例(11.4％)，肾功能不全代偿期(133.2 mmol/l≤Scr＜177mmol/l)者17例(48.6％)，肾功能不全失代偿期(177mmol/l≤Scr＜442mmol/l)者11例(31.4％)，肾功能衰竭期及尿毒症期(Scr≥442mmol/l)4例(11.4％)。 　　4肾脏病理特点 　　4.1 主要肾脏病理改变肾小球病变主要为肾小球的炎性损伤，系膜细胞增多、系膜基质增宽，或肾小球硬化。肾小管及间质病变主要表现为肾小管和间质的急性和慢性损伤。急性损伤如肾间质弥漫淋巴和单核细胞等炎症细胞浸润明显,可见嗜酸性粒细胞；慢性损伤可见肾小管弥漫或灶状萎缩，肾间质弥漫或多灶状淋巴、单核细胞浸润及纤维化。肾小动脉病变主要表现为小动脉壁增厚．细动脉玻璃样变性等。 　　4.2 病理结果35例患者中急性过敏性间质性肾炎5例，特发性急性间质性肾炎2例，原发干燥综合征3例，多发性骨髓瘤1例，肾淀粉样变1例，返流性肾病1例，原发性局灶节段肾小球硬化症3例，慢性间质性肾炎3例，Ⅰ型肾小管酸中毒(RTA)2例，膜性肾病合并急性间质小管病变5例，狼疮性肾炎2例，Gitelman综合征2例，糖尿病肾病应用利尿剂导致低血钾2例，继发性醛固酮增多症3例。 　　5 讨论 　　从上述35例肾脏疾病并发低血钾的患者中可以看出，原发和继发的间质小管疾病占了较高比