儿童过敏性紫癜124例临床剖析.docVIP

儿童过敏性紫癜124例临床剖析 　　关键词：儿童；过敏性紫癜 　　中图分类号： R593.1 文献标识码： B 文章编号： 1008-2409(2008)03-0537-02 　　 　　过敏性紫癜(HSP)是儿童最常见的小血管炎性综合征，临床表现为皮肤紫癜、关节炎、消 化道粘膜炎、肾炎等多种脏器损害；儿童及青年发病多,是儿童常见疾病之一，近年来发病 呈现出逐渐增多的趋势，严重危害儿童的健康。现将本院2004年1月至2007年10月门诊及住 院治疗的124例过敏性紫癜患者临床资料回顾分析如下。 　　 　　１ 一般资料 　　 　　124例过敏性紫癜患者均符合吴瑞萍、吴亚美等主编《实用儿科学》中过敏性紫癜诊 断标准［1］，其中男73例，女51例，男女比1.43∶1；年龄2～16岁，发病年龄高峰4 ～ 10岁，占64%；以春、秋、冬季多发，夏季发病较少，2~3月发病44例，9~12月发病80例。 　　 　　２ 临床表现 　　 　　２．１ 皮肤紫癜 　　99%的患儿皮肤紫癜为首发症状,并反复出现,皮疹多数在双下肢、臀部，躯干 、四肢较少，皮疹大小不一，多数高出皮肤表面,呈出血性斑丘疹,少数呈皮下瘀斑,严重的 可融合成大片，表面出现水疱。以皮肤紫癜为首发症状占75%，30%的患儿皮肤紫癜出现在腹 痛或关节痛之后，有45%的患儿伴有不同程度的下肢肿胀和肌肉酸痛。 　　2．2 消化道症状 　　4%的患儿有腹痛症状,以脐周为主，阵发性,部分患儿腹痛剧烈难以忍受,伴恶 心、呕吐、便血。有消化道出血的15例，占12.1%,其中大便潜血 8例,呕血或黑便7例。２．３ 关节痛 　　关节疼痛显著，膝及踝关节最易受累。伴关节痛的患儿59例，占 47.6%,其中 累及下肢关节者占81.36%(48/59)，有少数除下肢关节外，还累及肘、腕、手指等关节。 以关节肿痛为首发症状4例，占6.8%。 　　２．４ 肾炎 　　肾脏受累一般在首发症状出现后5d至3个月内发生，其中在1个月内出现肾脏 损 害的占77.8%(35/45)。少数紫癜与肾损害同时出现。以尿常规异常为标准［2次以上尿蛋白 ≥ +和（或）尿红细胞≥3/Hp］。紫癜性肾炎45例，占36.3%,其中血尿6例,蛋白尿12例,血 尿和蛋白尿26例,肾病综合征1例。 　　２．５ 其他 　　伴有头痛4例，高血压2例，肝肿大1例，心律失常2例，过敏性皮炎12例。78 例起病前1周内有上呼吸道感染，占62.9%，有12.5%的患儿起病前曾食用可疑食物，如贝壳 类、鱼、虾、蛋、蟹、奶、豆、花生、药物（磺胺）等。 　　２．６ 实验室及辅助检查 　　有98例免疫球蛋白检查，血清ＩｇＡ升高者60例，占61.2%,血清 IgE升高54例，占55.1%,有24.5%IgG升高,7.1%IgM升高,C4下降7例,C3都正常。 　　血常规检查：白细胞（2.6~9.7）×109/L，中性粒细胞0.38~0.86,血小板(75~450) ×1 0 9/L，血红蛋白85~142g/L;23例行血过敏原测定,包括食物类、植物类、虫等，其阳性率52 .1%（12/23）。12例胃镜检查，可见胃及十二指肠球部粘膜不同程度充血、水肿、糜烂及出 血点。胃粘膜活检示粘膜慢性活动性炎症伴间质内出血。 　　 　　３ 治疗 　　 　　针对患儿个体情况进行治疗，急性期卧床休息，去除过敏原，停用可疑食物及药物。清 除感染灶，抗过敏，并以西咪替丁、维生素C、K等治疗，以减轻皮肤粘膜及内脏器官的水肿 、出血。消化道症状明显者给予禁食、输液或加用质子泵抑制剂，如奥美拉唑。对伴有 关节肿痛、腹痛及消化道出血可应用糖皮质激素，一般用琥珀酸钠氢化可的松５～１０ｍ ｇ#8226;ｋｇ－１?#8226;d－１?静脉滴注,大部分患儿在24~72h症状缓解，一般短期用 药3~5d。若腹痛症状 严重者可延长糖皮质激素用药时间，口服泼尼松片1mg#8226;kg－１?#8226;d－１?, 症状 好转后逐渐减量,一般不 超出1个月。紫癜肾炎依据肾脏受累的程度分级治疗，轻度不予特殊治疗，肾脏损害较重的 应及时行肾活检，并予雷公藤多甙、依那普利、双嘧达莫、中药等治疗，对于较重的肾脏 损害予以甲泼尼松龙冲击治疗。 　　 　　４ 结果 　　 　　随访6~24个月，63例患儿在首次发病缓解后2周至24个月内病情反复，占50.8%。大多数 表现为皮疹反复出现和(或)伴有关节痛、腹痛，有的患儿在停药后复发，有的在治疗过程 中 ，在上呼吸道感染后或饮食不当后出现复发。45例紫癜性肾炎中23例在半年到1年半内血尿 及蛋白尿消失，10例好转，但仍存在镜下血尿或少量蛋白尿。 　　 　　５ 讨论 　　 　　过敏性紫癜好发于儿童，危害严重