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广河地区结核病防治工作现况剖析 　　[摘 要] 目的：通过对广河地区结核病防治工作的现况进行分析，及时发现工作中的问题，为今后改进我区结核病防治工作提供科学依据。方法：对广河地区2002年至2012年结核病防治工作现况进行描述性分析。结果：政府应加强结核病防治队伍建设和增加相应的结核病防治经费投入，并制定与之相适应的政策和措施。 　　[关键词] 结核病；防治；现况分析 　　【中图分类号】 R197.1 【文献标识码】 A 【文章编号】 1007-4244（2013）08-172-2 　　目前全球20亿人感染结核菌，活动性结核病病人达l500万，每年新发结核病病人达800―1000万，有180万人因结核病死亡。据WHO《2008年全球结核病控制报告》估计，我国结核病位居全球第二位，是全球22个结核病高负担国家之一。结核病是严重危害人类健康的传染病，由于传染性强，发病率及死亡率高。调查发现，结核杆菌感染人体后，并不是所有感染者都发病，一般仅有10%的患者发展为临床结核病。而表现出症状的患者，往往存在少数潜在感染史。目前认为，结核病的发病与基因――环境以及基因――基因的交互作用有关。人体除指甲、毛发等部位不会感染结核以外，其余任何部位均可感染结核。据此，结核病可分为肺结核和肺外结核。后者常见部位有淋巴、脑膜、腹膜、肠道、泌尿系粘膜、皮肤、舌、皮肤、眼及生殖系统等。肺外结核病在世界范围内有增长趋势，WHO报道，肺外结病近年来在全球有明显增长趋势，广河地区亦有增长。近年来，耐多药结核在广河发病率增高，研究认为，耐多药结核在欧洲的发病率为5.3%，而对氨基水杨酸异烟肼方案治疗MDR-TB并取得一定疗效。广河县是少数民族为主的地区，绝大部分人口构成为回族和东乡族，该地区自然条件较差，经济基础薄弱，各种传染病多发，尤其是结核病疫情高于全国平均水平。国外研究认为，经济水平下降会导致结核病发病率增高，以至于痰涂片阴性者突然转阳性，据调查，2010年全年广河县共有185例稳定结核病患者经济水平下降致因痰涂片转阳者，主要由于家庭主要劳力因车祸或突然发病后经济水平下降而导致病情加重。 　　一、材料与方法 　　（一）资料来源：所有资料来源于广河县2002年至2012年间的结核病人登记本、初诊病人登记本、结核病实验室登记本、结核病人病历等基础资料，并与各项目报表资料相核实。 　　（二）方法：依据全地区结核病防治工作规划、年度计划、项目实施方案、工作总结、工作规范等规划管理资料优化筛选。就诊率、发现率、治愈率等技术指标全部数据均采用描述性分析。 　　二、结果 　　自从2002年国家规范化开展结核病防治工作以来，在国家大政方针指导下和各级政府的政策与经费支持下，结核病防治工作较前得到了规范化开展，各地区成立了结核病防治的专业队伍，有效治疗了大部分结核病患者，结核病疫情的发展势头得到了有效遏制，扭转了结核病防控工作的不利局面。但是在规范化开展结核病防治工作中也发现了一系列问题，就我地区而言，结核病防治工作目前主要存在下列问题： 　　（一）人力资源的建设严重不足：该地区从事结核病防治工作的专业人员，按国家要求需配备8名人员，现只有5名，且只有1人具有本科学历，另外4人学历较低且缺乏计算机使用知识；目前乡级虽配备了兼职结核病防治专业人员，但其防治水平有限，且流动性强，经常换人，责任心不强；村级结核病防治工作未完全开展，也无人员负责。各级结核病防治部门工作效率低下，上级对下级也难以做到工作的及时指导与监控。 　　（二）结核病防治保障经费不足：中央财政虽每年都下拨了结核病防治相关经费，但其经费分配使用方面不合理且不足，缺培训经费支持，特别是督导和健康促进的经费严重不足；区财政每年下拨的结核病防治经费不足以支付上述经费需求，经费保障方面与国家结核病防治政策方面不匹配。 　　（三）结核病防治督导工作缺乏有力支持和落实：区级开展结核病防治专项督导中发现的问题，虽下达了指导意见书，但未全部得到各接受督导单位的有效落实，乡级对患者的督导，因责任心不强，对结核患者的督导效果不佳，平时的患者管理信息未及时有效的反馈。与结防机构联系密切的卫生行政、教育和妇联等部门及机构的沟通成本也较高，造成社会效益和经济效益低下。据报道，社区卫生服务机构在结核病防治体系中的作用日益显著。广河县半数以上结核病患者实际上为自服药（51.2%）；家庭督导的比例（26.8%）高于医务人员督导（22%）而社区是距离结核病患者最近且宣传最有效的机构。当前中国绝大多数结核病人的管理和督导主要在社区开展，应调动社区卫生服务机构等相关兄弟单位在结核病防治体系中的重要作用，主要从实际督导情况及治疗依从性两方面协助疾控中心，评价DOTS策略在广河县的实施情况，并分析广河县结核病治疗管理策略的实施效