推拿结合针刺治疗中风后偏瘫肩痛24例临床剖析.docVIP

推拿结合针刺治疗中风后偏瘫肩痛24例临床剖析 　　高永斌① 　　【摘要】 目的：探讨推拿结合针刺治疗中风后偏瘫肩痛的有效性。方法：以2014年10月-2016年10月笔者所在医院收治的48例中风后偏瘫肩痛患者为研究对象，随机将入选病例均分为两组。对照组24例，患者以刺针联合电针治疗肩痛；试验组24例，患者在对照组治疗基础上加用中医推拿治疗。治疗前后，以VAS量表评估患者肩痛情况。结果：试验组治愈23例，好转1例，治愈率95.8%，总有效率100%；对照组治愈20例，好转4例，治愈率83.3%，总有效率100%。组间治愈率比较差异有统计学意义（P0.05）。5例好转未治愈患者中，肩关节半脱位2例，肩手综合征3例，这5例患者虽未治愈，但VAS评分从治疗前的（6.3±2.2）分明显下降至（2.1±0.7）分，差异有统计学意义（P0.05）。结论：以针刺治疗中风后偏瘫肩痛具备良好临床效果。联合推拿治疗能有效提高疼痛治愈率，临床疗效更为显著，对改善患者临床症状、促进患者早期康复、提高患者生存质量具有重要意义，值得临床推广使用。 　　【关键词】 推拿； 针刺； 中风； 偏瘫； 肩痛 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.6.088 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）06-0153-03 　　脑中风又称脑卒中，是以脑出血性、缺血性损伤症状为临床表现的一类疾病，常见有脑梗死、脑出血、脑血栓形成等，本病起病急、变化快，致残致死率和复发率均很高，为世界三大致死性疾病之一[1]。肩痛是脑卒中患者常见的伴随症状，尤其在偏瘫患者中多见，关节疼痛肿胀会导致患者活动上肢肌肉的主动性降低，许多患者限制体位甚至拒绝活动，这不仅会使患者错过最佳治疗康复时机内的有效锻炼，也会使已经回流异常的患侧静脉网血液流动更加受阻，形成恶性循环，加重功能丧失[2]。对此，积极探索中风后偏瘫肩痛的有效治疗途径对降低患者肢体功能障碍、加速患者早期康复、提高患者生活质量具有重要意义。笔者所在医院近年来以推拿联合针刺治疗中风后偏瘫肩痛患者临床效果显著，文章现对此进行分析和探讨，具体报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　以2014年10月-2016年10月于笔者所在医院脑科病房住院的48例中风后偏瘫肩痛患者为研究对象。患者病症西医诊断符合《中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南》（2014年）相关标准[3]，中医诊断符合《中风病诊断与疗效评分标准》（二代标准）[4]。病例纳入标准：（1）影像学诊断为脑梗死或出血；（2）中风恢复期（发病2周～6个月）；（3）明确为脑卒中所致肩痛者；（4）意识清醒，无交流障碍，能配合治疗；（5）对本研究知情同意。病例排除标准：（1）合并肝肾功能衰竭、心肌梗死等严重脏器疾病者；（2）肿瘤患者；（3）合并颈椎病、肩周炎等可能引发肩痛疾病者；（4）既往精神疾病史；（5）晕针者。随机将入选病例均分为两组。试验组24例：男12例，女12例；患者年龄52～71岁，平均（65.1±5.8）岁。对照组24例：男11例，女13例；患者年龄55～72岁，平均（64.8±5.7）?q。两组患者基本临床资料比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　对照组患者以针刺联合电针治疗肩痛。刺针治疗部位：依据“经脉所过，主治所及”，以局部取穴与远端取穴结合的方式，选择疼痛局部及循行所过经脉上的相关腧穴，包括患侧肩?k穴、臂?穴、肩?s穴、肩贞穴、曲池穴、外关穴、合谷穴；根据交叉取穴原则，取患侧对侧腓骨小头与外踝连接上1/3处的肩痛穴。针刺方法：选用华佗牌一次性针灸针，规格为直径0.3 mm×40 mm。针刺前，目标穴位常规消毒。颈肩部及上肢穴位常规进针至患者局部有酸胀感为止，留针30 min，期间辅以电针治疗，针上通人体生物电连续微量电流波。肩痛穴为平衡穴位，直刺法进针，可行上下提插针刺手法，针感以触电似针感向足背、足趾和踝关节传导出现麻胀感为宜，部分患者可传至肩部。出现针感后即可出针，进、出针时间控制在3 s内，病症较重者可适当留针。出针后棉球按压针孔，防止出血。1次/d，连续治疗10～20次。 　　试验组患者以推拿联合针刺治疗肩痛。推拿要根据患者症状、耐受情况等因人施治，可通过询问或沟通来掌握患者耐受度作为调整推拿手法及力度的依据。操作时，患者端坐位，医者以捏、拿、滚、揉等手法对患者颈肩背部肌群进行推拿，手法治疗重点部位为冈下肌、大圆肌、下圆肌等肩胛骨背面肌群及斜方肌、后斜角肌、三角肌等，以酸胀为宜，同时指导患者被动活动，包括上肢旋转、屈伸等。推拿治疗结束后，给予患者针刺治疗。本组患者针刺的穴位选择、操作方法及疗程等均与对照组一致。1次/d，连续治疗10～20