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慢性前列腺炎诊断病因及治疗剖析 　　摘要：慢性前列腺炎之病因乃本虚标实，虚为体质亏损，实是浊邪阻滞；临证论治当以调节机体功能，驱除病邪诱因为基本治则，兼及局部整体、辨病辨证、调摄精神心理为要旨。本文通过对慢性前列腺炎的可能致病因素、临床表现和治疗情况的调查分析，探讨慢性前列腺炎的流行病学和发病机制。 　　关键词：慢性前列腺炎；症候辩证；病因溯源；治疗探究 　　【中图分类号】R697.33【文献标识码】A【文章编号】1674-7526（2012）06-0012-01 　　慢性前列腺炎是成年男性的常见病和难治病，严重影响患者的生活质量。它是以下尿路症状和膀胱生殖区疼痛为主要表现的临床症候群，常由数种不同理由所致的具有独特形式的疾病共同组成，故又称为慢性前列腺炎综合征。 　　根据美国国立卫生研究院提出的分类策略，其可分为二类：慢性细菌性前列腺炎（Ⅱ型）、慢性非细菌性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征（Ⅲ型）。 　　慢性前列腺炎的表现与“精浊”，“劳淋”相仿，前列腺肥大增生则属于“癃闭”的范畴。二者病变部位，临床表现机病程等疑似点甚多，给临床辨证论治带来一定的困难。下面结合我的临床体会，从鉴别诊断，病机辨证及治疗大法等方面分别进行探讨。 　　1症候诊断辩识 　　随着现代诊断水平的提高，B超，膀胱镜及X线尿路造影，CT等对鉴别诊断都有帮助。临床中，极易将之与前列腺肥大混诊，其实，只要抓住症候要点，诊断辨识也不难。 　　首先，两者均为下焦病变，但发病情况有异。前列腺肥大患者多为50岁以上的老年人，且随着年龄的增大增加发病率，腺体增生的程度也更为明显；而慢性前列腺炎可发生于任何成年男性，发病率最高的是30岁左右的青壮年，即使老年人在前列腺肥大的同时并发慢性前列腺炎，也往往是以夜尿次数增多、尿线变细、排尿费力等腺体增生和小便困难的症候为主，同时并见终末尿痛，尿后白浊等症，临床宜加甄别。 　　其次，两者均可见尿频，小便等异常，但临床表现特点不同。前列腺肥大产生尿频的原因是膀胱有残余尿所致，以夜尿次数增多为主，同时并见尿线变细，无力，分叉，射程短，排尿迟缓等小便困难的表现：慢性前列腺炎大多并发尿道炎，由于炎症刺激而见尿意频频，小便滴沥不爽，以日间尿频为主，多数有尿末灼痛，尿后白浊等主要表现，尿线相对较粗，射程较远，排尿不甚费力。 　　再次，两者均见下腹不适，但痛感不同。慢性前列腺炎以两侧少腹和睾丸隐痛为主，甚至可放射至上腹部或股内侧，多数并见会阴胀坠不适为主，多数只涨而不痛，小便困难，若并发疝气，则可有腹胀痛，消化不良。同时，有症状的前列腺肥大患者，肛门指诊多能触及腺体明显增大，中央沟变浅或小失，而触痛不明显。若慢性前列腺炎则触诊腺体无明显增大，而有明显的触痛，前列腺液检查有较多的白细胞存在，卵磷脂小体减小或消失。 　　2病因溯源 　　慢性前列腺炎与前列腺肥大都是前列腺的疾病，其辨证分型有相似之处，如湿热蕴结，气滞血瘀以及脾肾亏虚等，但二者主要发病原因及病理却明显的不同。慢性前列腺炎，其成因与欲念不遂或房劳过度，导致相火妄动有关，其观点与现代医学认为本病的发生与不正常的性兴奋有关相似，而相火妄动，使精室不能闭藏，精离其位，与尿并出，于是排尿时有浊液滴出，或易于早泄，遗精等；相火妄动，灼伤阴液，肝肾不足，则见腰痠神疲，心烦失眠等症；相火易亢，是膀胱气化不利，水湿内停，与热搏结，则见小便淋沥灼痛；病久相火久遏不泄，湿热长期不清，加之欲念不遂使精道失于调畅，气滞血瘀，则见会阴，少腹机睾丸胀痛不适。如以白浊为主者，即属“精浊”；以小便淋沥涩痛为主者，则入“淋症”。 　　前列腺肥大以排尿困难，甚则小便闭塞不通为症，中医将其归入“癃闭“范畴，其病变在膀胱。原因则有热蕴下焦、肺中伏热、脾经湿热、津液枯耗、忿怒气闭和脾虚气弱等。前列腺肥大又与其它原因所致尿路阻塞引起的“癃闭”仍有区别：前列腺肥大是老年男性常见病，发病率随年龄增长而增加，“癃闭”症亦见加甚，正如《上古天真论》云：“五八，肾气衰，发堕齿槁……七八，肝气衰，筋不能动；八八，天葵竭，精少肾脏衰矣，形体皆极，则齿发去”。肾藏精，主水，为先天之本，若肾阳不足，则气化不权；肾阴不足，则相火伤气，膀胱气化不利，均可形成本证。而水液的代谢，运化又有赖于脾肾肺三脏的功能正常，由于老年人脾肺肾功能渐衰弱，三焦气化失职，气虚气滞，推动无力，瘀阻尿路，发生水液代谢障碍。 　　3治疗探究 　　据其精室瘀滞、机体亏损的病变特点，其治疗大法有三： 　　清热解毒，祛湿泄浊，化瘀通络 本病湿不能使前列腺湿去热清，而应选用祛湿排浊和清热解毒之晶。其中以湿热毒瘀滞精室者，当以清热解毒利湿为主，佐以祛瘀排浊。可用前列腺I号方，药用黄柏、蒲公英、苦参、连翘、败酱草、马鞭草、牡丹皮、薏苡仁、石菖蒲、冬瓜子、乌药、柴胡、革薜、车前子等。