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我国农村公共卫生供给问题剖析 　　【摘要】：我国现行的农村公共卫生供给制度是计划经济体制下的延续，在市场化改革日益深入的环境下，这种制度逐渐暴露出其不适应的一面，种种问题开始凸现。在新时期，要解决三农问题首要的就是要解决和农民健康息息相关的公共卫生问题，这就需要完善现有的供给制度。文章从界定农村公共卫生范畴入手，对我国农村公共卫生供给中现存的突出问题进行了简要分析，并提出了解决问题的相关制度设计。 　　【关键词】：公共卫生; 制度; 问题 　　中图分类号：R文献标识码：A文章编号：1002-6908(2007)1210090-02 　　 　　一、农村公共卫生范畴界定 　　 从公共经济学的角度说，公共卫生是具有很强的正外部效应的纯公共产品或准公共产品，而凡是属于最多数人的公共事务常常是最少受人照顾的事物（亚里士多德），所以，一般来说，公共卫生产品都是以政府供给为主导的，这是由公共卫生产品的性质决定的，这方面人们的认识也是一致的。但是，对于公共卫生的范围，不同的国家或地区由于具体情况不同而差异很大。国际社会大多数人认为公共卫生应包括6个方面：预防疾病的发生和传播；保护环境免受破坏；预防意外伤害；促进和鼓励健康行为；对灾难做出应急反应并帮助社会从灾难中恢复；保证卫生服务的有效性和可及性。我国财政部、卫生部和国家计委在2000年7月10日颁布的《关于卫生事业补助政策的意见》中规定，我国的公共卫生包括12个方面，在农村，就是预防、基本医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术指导。[1] 　　 以上对公共卫生的定义没有涵盖我国农村公共卫生的具体内容，而明确农村公共卫生的内容是实现有效供给的前提。我在总结有关学者观点的基础上对我国农村公共卫生内容予以简单界定，认为具体包括：1、纯公共卫生产品：疾病监控、健康教育、检测评估、卫生执法监督、公共卫生研究、卫生政策发展；2、准公共卫生产品：计划免疫、计划生育指导、传染病防治、卫生环境改善、妇幼保健。 　　二、我国农村公共卫生供给历程及现存问题 　　 我国农村公共卫生供给体系的构建始于20世纪50年代。50年代初，新中国刚刚建立，农村公共卫生的恶劣状况使各级政府非常重视公共卫生事业的发展，首先在县、区设置医疗卫生机构，并通过培训农村赤脚医生参与疾病防治，向农民宣传卫生常识，改变不良卫生习惯。50年代中期，随着农业合作化的发展，在农村集体经济组织基础上建立了农业社保健站。农村卫生机构在短时间内得以迅速建立和发展，形成了公社卫生院和大队卫生室。[2]到了70年代中期，公共卫生事业进一步发展，基本上建立起了能够覆盖城乡的县、乡、村三级卫生预防保健网络。这个时期，我国农村的公共卫生工作取得了很好的成效，被世界银行誉为成功的卫生革命。 　　 80年代以来，我国在农村实施经济改革，建立了家庭联产承包责任制，调动了农民的积极性，农村的经济发展了，公共卫生服务范围也扩大了，在改革之前建立的公共卫生服务体系基础上，农村初级卫生保健工作也取得了一定的进展，据统计，80%以上的农业县达到或基本达到了2000年初级卫生保健规划目标；全国已连续多年实现计划免疫四苗接种率（以乡为单位）85%的目标。截止 2006年底，全国累计农村改水受益人口 8.66亿人，改水受益人口占农村人口的 91.1%。农村累计 1.39 亿户使用卫生厕所，卫生厕所普及率为54.9%。人寿命增到目前的70岁以上。 　　但是，这些成就的取得都是计划经济体制下公共卫生供给体制发挥的余热，在市场化改革不断深化的环境下，这种体制开始暴露出其不适应的一面，种种问题开始凸现，主要体现在以下几个方面： 　　 1．农村公共卫生投入不足，供需结构不合理 　　 首先，从城乡比较来说，政府对农村的公共卫生投入严重不足。20世纪80年代后，随着农村社会经济结构的深刻变革，政府对农村的公共卫生投入越来越少。据统计，目前占中国总人口15%的城市人口享用着2/3的卫生保健服务，而约占85%的农村人口却只能享用不到1/3的医疗保障服务。 　　 其次，从投入费用的利用情况来看，政府投入的卫生费用大部分用于能够显示领导政绩以及能够争取上级财政补助的项目，诸如建楼、增加病床数、增加人员、购买先进医疗器械等，对于农民真正需求的预防保健和传染病防治上的投入却少之又少，有的农村地区甚至就没有向这些项目上投入，从而造成了供需的不平衡。 　　 2．农村公共卫生内容多，落实的少 　　 如上所述，在我国，农村公共卫生既包括疾病监控、健康教育等纯公共卫生产品，又包括计划免疫、妇幼保健等准公共卫生产品。但据我的亲身经历以及有关调查的资料显示，大部分农村地区公共卫生开展的项目基本上只有计划免疫，其它诸如传染病的防治、农村健康教育和农村公共卫生环境的改善等基本上没有开展。