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我国农村医疗保障制度阶段性剖析 　　摘 要:新中国成立至今，我国的农村医疗保障状况随着经济体制的改革经历了巨大的变迁，直接影响着占中国人口大部分比例的农民的生产和生活。对我国农村的医疗保障制度和实施效果进行阶段性分析，总结其中成败得失，对分析和改善我国现阶段农村医疗卫生状况，保障农民的身体健康，提高人口素质，进而促进经济发展都具有较强的现实意义。 　　关键词：合作医疗；新型合作医疗；医疗保障 　　 　　自新中国成立开始，我国的农村医疗保障制度的发展经历了三个阶段，这和我国的农村土地改革制度息息相关，由开始的集体所有制经济土地政策下的农村合作医疗制度，再经历了改革开放时期家庭联产承包责任制下的改革发展，最后到2002年后推广实施的新型农村合作医疗制度。 　　 　　一、集体所有制下的农村合作医疗制度 　　 　　中国农村医疗保障的第一个阶段是中国农村社会保障制度第一次变迁的最大成就，它在于对农村人民的健康保障，即农村合作医疗制度的建立。 农村合作医疗是一种集资医疗制度，医疗费用由集体和个人共同负担，在看病时享受部分免费医疗服务。合作医疗在保障农民健康、提高全民身体素质方面发挥了极其重要的作用，堪称当时世界农村社区医疗保障制度的典范。 　　1956年以后，集体经济逐渐介入农村，开始出现以集体经济为基础，集体和个人相结合，互帮互助的集体保健医疗站、合作医疗站或统筹医疗站。1959年11月，全国农村卫生工作会议在山西稷山县召开，会议总结了陕甘宁边区“卫生合作社”和山西省高平县开展合作医疗的经验， 农村合作医疗制度得到中央正式肯定，并决定在全国推广。尤其是1965年中共中央批转卫生部党委《关于把卫生工作的重点放到农村的报告》以后，合作医疗在农村地区进一步走向发展和普及。 此后，合作医疗制度在全国得到快速推行，到1976年，曾一度覆盖了95.2%的农村人口。农村疾病医疗问题得到了基本解决。 　　合作医疗作为一种计划经济条件下推行的政策，因各地经济水平各具差异，但在总体上来看，这一制度对中国农村身体素质的提高和保证农民的健康水平功不可没。新中国成立后，中国公民的生命指标（包括婴儿死亡率、死亡率和期望寿命等）都远远超过当时的国民收入所能达到的水平，被世界各国认为是一个奇迹。据世界银行1987年估算，中国1966年人均GNP为110美元，1985年人均GNP为300美元，按说，这样的收入不足以使中国在人口学指标上排名靠前。1984年人均GNP超出11000美元的国家人均期望寿命为75岁，人均GNP为1720美元的99个发展中国家人均期望寿命为59岁，而根据第三次人口普查数据，1982年中国人均预期寿命为68岁。中国至少比等同收入的国家在期望寿命上高出15岁①。这不能不在一定程度上归功于合作医疗制度在新中国农村几十年的推行。 　　 　　二、家庭联产承包责任制下的农村医疗保障 　　 　　我国农村医疗保障制度的第二个阶段始于1978年改革开放政策， 随着20世纪80年代初期农村承包责任制的推行，合作医疗制度因丧失了集体经济基础而发生了改变。我国农村医疗保障进入倒退低迷时期，以及20世纪90年代农村卫生体制的探索改革时期。 　　20世纪80年代初，随着农村经济体制发生重大变化，作为农村改革突破口的家庭联产承包责任制改变了农村资源配置和财产关系，进而改变了农村原有合作医疗网络赖以运行的外部环境，而卫生体制的变革却滞后于活跃的经济变革，合作医疗未及时对其资金筹集、保障水平、管理体制、组织方式以及乡村医生报酬等方面进行相应的改革与调整，导致合作医疗纷纷解体。 中央和地方政府都对农村合作医疗体系采取放任自流的作法，很快合作医疗覆盖面就由1980年的69% 骤降到1983年的20% 以下，到1986年只剩下5%，全国农村大多数村庄的合作医疗都解停办了，村卫生室（合作医疗站） 变成了乡村医生的私人诊所，农村失去了基本的医疗保障。 　　进入90年代后，我国日益严峻的医疗卫生状况引起了政府的重视，农村卫生体制改革应运而生。一方面，国家对卫生事业进行投资，保持卫生事业的公共财政支出最必要的和一定比例的供给及增长，从卫生服务的供给层面保证亿万农民的健康；另一方面，建立医疗保障制度，让农民得到最基本的卫生服务，从卫生服务的需求角度消除农民获得卫生服务在经济上遇到的障碍。改革中，国家财政对农村卫生资源的投入逐渐加大，其中尤以1991年开始的为期5年的国家计委、财政部、卫生部与农业部共同实施的国家级项目──农村乡镇卫生院、卫生防疫站、妇幼保健站建设项目（简称“三项建设”）投资为巨。 仅以四川为例，1991-1994年，国家及地方总计投入的“三项建设”资金就达4.1亿元。 　　与此同时，一些仍未解体的合作医疗组织经过积极探索和改革，兴利除弊，开始恢