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浅述单病种收费实行最高限价 　　【中图分类号】R19 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）13-0668-01 　　随着我国各项改革的深化，存在于医疗卫生体制中的深层次弊端逐渐凸显，医疗费用不断增长，“看病难，看病贵”的问题成为当今社会普遍关注的焦点问题。深化医药卫生体制改革正是以解决群众“看病难、看病贵”问题为首要目标。建立一种好的费用支付方式，既能控制医疗费用的不合理增长，又能激励定点医疗机构提高服务效率，促使医疗保险与医疗服务的健康协调发展。 [1]我国长期以来采取的主要支付方式是按服务项目付费。支付方根据医疗服务方报送的记录病人接受服务的项目（如手术、化验、药品等）向医疗机构直接付费，或者先由病人垫付，然后到医疗保险机构获得部分或全部补偿。这种支付方式操作简单，医生和患者对医疗服务的选择权较大，患者易得到满意的服务。但是，由于支付费用的数量取决于服务项目的种类和数量，医院可以通过多提供服务来增加收入，也就是说，在严格遵守项目价格的前提下，通过过度服务或将项目重新组合，造成同一疾病的医疗费用不断上涨，而患者和监管部门却难以界定医生的医疗行为是否合理。因此，在现行的医疗费用支付方式下，医疗费用的快速增长除了导致群众看病贵之外，还大大增加了国家财政负担和医疗保险筹资的压力。现行的医疗费用支付方式虽然在一定程度上解决了医院的生存和发展问题，但也存在医疗费用增长过快、 群众“看病贵”问题加重、政府负担和医疗保险筹资压力加剧等一系列问题，因此需要对现行的医疗费用支付方式进行改革。 　　1 单病种限价费用支付方式的实施效果 　　1.1 降低医疗成本，减轻患者负担 　　单病种限价工作的开展极大地降低了医疗收费，在一定程度上缓解了看病难、看病贵的矛盾，减轻了患者就医负担。 　　1.2 规范诊疗行为，提高医疗质量 　　单病种限价实质上是对医疗行为的规范。在限价病种治疗过程中，临床诊疗和护理路径已经确定，患者的检查、用药、材料消耗趋于合理，减少了诊治中的随意性和盲目性，从而使医疗行为得到规范，医疗质量和医疗安全有了保障。 　　1.3 改善医患关系，端正行业作风 　　在限价病种诊疗过程中，医护人员和患者围绕着在有限的时间里得到最有效的治疗这一目标共同努力，医护人员的责任心转变为严格的责任制，患者的治疗由被动接受转为主动配合，从根本上改变了医患关系。医德医风建设也得到进一步加强。 　　1.4 实施规范管理，促进医院发展 　　医院建立单病种临床诊疗护理路径，把诊疗护理全过程进行了标准化，使医院管理部门对整个医疗过程实施全方位监控和评价，提高了医院整体管理水平，促进了医院发展。 　　2 单病种实行最高限价要做好的几项工作 　　2.1单病种限价管理适应了市场经济的要求，有利于医院的发展，有利于降低患者医疗费用增长，有利于增强医疗卫生资源的可利用性，能够取得了良好的社会效益。今后，为了更好的规范推广和促进单病种限价的良性发展，还需要做好以下几方面的工作。 　　2.1.1 同步建立相关保证制度。建立备案制度。医疗机构对限价病种要报上级卫生行政主管部门及价格管理部门备案。 　　2.1.2 建立单病种的临床路径制度，根据单病种的诊疗技术操作规范，制定相应的诊疗操作细则，明确科学合理的临床治疗路径，形成规章制度。 　　2.1.3 建立单病种协议制度。医疗机构要把单病种限价管理纳入医患沟通的范围，充分尊重患者的知情权和自愿选择权。对符合实施单病种限价管理的患者，在诊治前，应将单病种限价管理的原则和具体要求、治疗方案、医疗风险、限价标准、在诊治过程中可能出现的异常情况和处理措施、中止限价的情况等事项，及时向患者（或家属）告知，并与患者（或家属）签订“单病种限价诊疗协议书”。建立超标院方负责制度，患者治愈出院费用未达到限价标准的，按实际治疗费用结算，协议框架内超标的部分由院方负担。 　　2.1.4 建立通报公示制度。医疗机构要将本院开展单病种限价管理的限价病种、限价标准等在明显位置上墙公示。通过公示、通报，使广大患者及时了解单病种限价的有关信息，为患者就医提供指南，主动接受社会监督。 　　2.1.5 建立评价制度。卫生行政管理部门要经常性地对医疗机构单病种限价诊疗公示情况进行跟踪监督。定期对医院的单病种限价执行情况进行督察和评价，对弄虚作假、欺骗群众的医院进行严肃查处。 　　2.1.6 与医保部门接轨制度。作为一种新的费用支付方式，应做好与医保或者合作医疗管理部门的协调和报销等工作。为按病种收费的实施创造良好的政策条件，逐步规范按病种收费管理工作。 　　2.2加强质量监管。在实施单病种限价的管理过程中，要特别注意加强医疗质量管理，这是保证单病种付费制度得以发挥积极作用的前提。医疗机构要根据国家或地方的相关诊疗规程或标准完善质量控制体系和相