常规外剥内扎法治疗非环行混合痔300例疗效分析.docVIP

常规外剥内扎法治疗非环行混合痔300例疗效分析 【 】目的：探讨常规手术方法外剥内扎法 治疗非环行混合痔的优缺点。方法：将研宄对象非环 行混合痔患者按照教材规范的手术方法外剥内扎法进 行手术，对所有患者的并发症进行统计、分析。结果： 所有患者平均住院天数9天（6-24）天；275例治愈； 15例（5.0%）出现尿潴留，行导尿及膀胱功能锻炼后 恢复；6例（2.0%）缝线脱落后出现少量或中量出血， 压迫止血加药物对症后治疗1-2天后停止;4例（1.3%） 出现肛管狭窄，经手法扩肛后缓解。结论：常规手术 方法-外剥内扎法治疗I、II期混合痔保守治疗失败和 III、IV期混合痔，只要规范操作，因其操作简便、易 于掌握、治愈率高、并发症少、价格低廉，仍有其PPH 不可取代的作用，但对于环行和部分IV期混合痔，建 议最好行PPH治疗。 【关键词】混合痔；外剥内扎法；并发症 【 】R657.180.5【 】A【文 章编号】1008-6455 （2011） 12-0146-01 在I、II期混合痔保守治疗失败和III、IV期混合 痔的治疗中，外科治疗享有重要的地位，而在外科治 疗的各种术式中，又以混合痔“外剥内扎法”最为常 见。但近年来，随着痔上粘膜环切术（PPH）术的推 广，似有取代常规手术的趋势。本人统计本院2001 年1月至2011年1月收住的300例非环形混合痔患者， 行“外剥内扎法”治疗，经术后疗效观察，取得较满 意的效果。报道如下： 1临床资料 1.1病例情况：本组300例，男184例，女116 例，年龄17-66岁。分期:II期142例；III期134例; IV期24例。 1.2诊断依据：根据临床病史、肛门视诊、直肠 指诊、肛镜诊断。 1.3治疗标准Kl〗：症状和痔核消失，病人感觉 良好，肛门对大便、肠液、肠气的控制均正常。 2治疗方法 2.1术前准备:①直肠指诊、肛镜除外其他疾病； ②术前3天1: 5000的高锰酸钾液坐浴2-3次/天;③术 前1-2天流质饮食；④术前4小时温盐水清洁灌肠。 2.2手术方法及步骤：①鞍麻后取截石位，消毒铺 巾；②双手食指伸入肛门背靠背扩肛，显露拟切除的 内外混合痔块；③一般选择3、7、11点处的母痔， 在外痔部位作“V”字形皮肤切口，注意不要切破痔静 脉丛；④以外剥内扎法用包有纱布的手指从静脉丛下 剥离，显露肛门外括约肌纤维，将其向齿状线方向延 伸，越过齿状线后用弯血管钳夹住内痔部分，剥离至 痔根部，用中号丝线贯穿缝扎；⑤将剥离的“V”字形 皮肤、外痔和结扎的组织一并切除，剪除内痔时靠近 扎线宜较长，约0.3cm左右，以免脱落；⑥中号线间 断缝合切面，对合粘膜组织，肛缘上皮肤切口不缝合； ⑦肛门用血管钳旋转式添入凡士林纱条做成的“子弹 头”压迫止血，肛门外露出部分至于皮肤切口内，以 利引流；⑧同法切除其他1-2个母痔，一般在切除的 两个痔块之间宜保留一条宽约lcm左右的正常粘膜和 皮肤：⑨“T”字带包扎固定敷料。 2.3术后处理KD术后适当休息，控制大便即保持 便秘2天左右；②适当应用抗生素如庆大霉素、甲硝 哇等；③流质饮食2天后改为普通饮食；④术后1-2 天拔除或自解大便时掉出肛门内塞入的凡士林“子弹 头”；⑤继续用1 : 5000高锰酸钾坐浴2-3次/天；⑥ 缝线一般自行脱落，不必拆除。脱落时注意观察是否 出血。 3结果 所有患者平均住院天数9天（6-24）天；275例 治愈;15例（5.0%）出现尿潴留，行导尿及膀胱功能 锻炼后恢复；6例（2.0%）缝线脱落后出现少量或中 量出血，压迫止血加药物对症后治疗1-2天后停止；4 例（1.3%）出现肛管狭窄，经手法扩肛后缓解。 4讨论 对于混合痔的手术治疗，我们一定要严格掌握其 适应症，常规混合痔外剥内扎法限于保守疗法失败或 不适合保守治疗者H23,在术式选择中，除环形痔和 部分IV期混合痔外，不必把所有的混合痔均行PPH手 术。对于常规的混合痔外剥内扎法，只要规范化操作， 基本可以避免常见并发症的发生，对于此，我们的体 会如下： 4.1尿潴留:尿潴留是痔或其它肛管手术后最常见 的并发症，常需行导尿术，这就增加了泌尿系感染的 机会。我们认为其原因与麻醉和直肠内凡士林纱布填 塞有关。预防尿潴留可以从以下几方面入手：①限制 病人术前及术后12小时的饮水，以造成轻度失水状态， 因为在麻醉未消失前，膀胱过度膨胀常引起尿潴留； ②尽量早期起床活动；③术后镇静剂尽量少用；④肛 缘皮肤切口尽量不缝合，术后直肠内凡士林纱布压迫 止血时间不宜太长（1-2天）；⑤尽量早去厕所小便。 4.2术后出血:内痔术后出血的原因可分为早期和 晚期两种：①早期出血，多是线结不紧，滑脱所致， 故最好不用结扎而用缝扎，切除组织时不宜靠近扎线 太短，以0.3cm左右较合适。②晚期出血