肠易激综合征认知治疗探究.docVIP

肠易激综合征认知治疗探究 对顽固性IBS患者29例应用简化认知治疗［1］， 对照组仍采用一般药物治疗，采用双盲法进行对比分析，经 统计学处理，治疗组与对照组有显著差异。 关键词认知治疗功能性肠病肠易激综合征 肠易激综合征(irritable bowel syndrome, IBS)指 的是一组包括腹痛、腹胀、排便习惯改变和大便性状异常、 黏液便等表现的临床综合征，持续存在或反复发作，经检查 排除可以引起这些症状的器质性疾病［2］。本病是常见的一 种功能性肠道疾病，现尚无一种药物能够有效的治疗IBS。 根据我国2007年长沙共识提出的对证、分级与个体化的治 疗原则，对一组病人采用简化认知治疗进行治疗取得了满意 的效果。 资料与方法 对IBS确诊病例一般药物治疗6个月以上疗效不明的患 者41例随机分两组，对照组12例，男5例，女7例，年龄 21?65岁，平均43岁，病程6个月?5年；治疗组29例， 男11例，女18例，年龄22?68岁，平均45岁，病程6个 月?5年。 选择标准：均经各种检查及实验治疗排除其他疾病或器 质性病变，符合2006年罗马III诊断标准。 类型分组：主要依据肠道症状分为：腹泻组、便秘组、 腹泻便秘混合组(以下简称混合组)。 治疗方法：①对照组采用一般药物治疗，腹泻者给予思 密达口服：1袋/次，3次/日；便秘者给予枸橼酸莫沙比利5? lOmg/次，3次/日，同时配合给予双歧杆菌三联活菌胶囊2? 3粒/次，3次/日。②治疗组采用简化的认知治疗，采用的 IBS认知治疗程序及实施策略报道如下。首先对患者进行健 康教育，每次健康教育和质疑一般有3?4位患者参与，形 成“小组讨论(Team discussion) 的形式［3］，实际上， 这是集团治疗(Group therapy)的具体应用和简化形式。 针对每个患者的具体情况，讲解如何控制自己对症状的反 应，方法包括转移注意力、放松训练和意念想象等，针对IBS 进行的健康教育，时间1?1.5小时。完成上述步骤后，医 生再次详细询问相关的精神心理因素，根据患者的反应制定 出每个人的初步认知治疗方案，并要求每位患者回家后写出 患者最近一个月内(如腹痛、腹泻/便秘、腹胀、黏液便、 排便不净感及便急等)自身最关切的问题及与之相关的因 素，以及以前的用药情况即曾经用那些药物有效，哪些药物 无效，越详细越好。根据健康教育和调查表获得的材料，找 出诱发或加重IBS的负性因素，如某种恶性刺激或精神因素， 根据每个人的特殊情况对初步的认知方案进行进一步的完 善和和修改使之更加符合每个人的具体情况，通过每次的家 庭作业逐步完善治疗计划使治疗目标更明确。在医生、家人 面前给予患者小量“恶性”刺激，通过转移注意力和“弱 化”对恶性应激因素进行“脱敏”，逐步树立起树立患者战 胜疾病的自信心［4］。“脱敏”治疗在实施认知治疗时，医 生与患者良好的沟通技巧和医患关系是治疗成功的基础。在 此基础上，遵循个体化的分层治疗和循序渐进的原则，通过 采用简化“集团治疗”的形式和布置“家庭作业”强化治 疗的目标，最终迗到正确认知的重建。根据知情同意的原则， 自愿进入认知治疗的每个阶段［5］，每周认知治疗1?2次， 时间1小时以内，根据每个病人的情况随时调整认知治疗的 次数，一般疗程3?6个月。 疗效判断标准：①显效：在治疗疗程内自觉症状逐渐减 轻，以至消失；腹泻停止，黏液消失，便软成型，1?2次/ 曰，超过2个月不复发，肠外症状也有明显改善。②有效： 症状减轻，便溏，不成型，但黏液明显减少，便2?3次/曰， 肠外症状有所改善。③无效：超过6个月的治疗症状仍未改 善，腹泻及黏液仍未控制或仍便秘；或较短时期内有所改善 但有明显的反复患者［6］。 结果 两组患者肠道症状的比较，见表1。 两组病人肠道外症状变化比较，见表2。 两组疗效统计，见表3。 讨论 肠易激综合征（IBS）的病因和发病机制迄今还不完全 清楚，其治疗多局限于对症治疗，本病属于胃肠功能紊乱性 疾病，目前尚没有结构和解剖学上的解释。IBS的诊断主要 是依据腹痛、腹胀、排便习惯和大便性状异常、黏液便，持 续存在或间歇发作，而又缺乏形态学和生化异常改变可资解 释的症候群。IBS患者更容易同时存在情绪异常，焦虑和神 经质，因此较难治愈，生活质量低下。 表1两组患者肠道症状的比较［例（％）］ 表3两组患者疗效统计［例（％）］ 据文献报道40%以上的IBS患者有较明显的发病诱因和 常常存在抑郁倾向，并与症状的产生密切相关［7］。认知疗 法（cognitive therapy）是治疗这种身心疾病较为理想的 方法。认知治疗就是通过认知教育和行为技术等方法，纠正 患者对自身疾病曲解的认识并重建其对自身疾病的正确观 念，以迖到缓解或消除其心理障碍与躯体症状为目地的一种