经皮椎体后凸成形术治疗胸腰椎骨折疗效剖析.docVIP

经皮椎体后凸成形术治疗胸腰椎骨折疗效剖析 　　【摘要】　目的：探讨经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的临床疗效。方法：2008年1月-2012年1月，本院对30例胸腰椎压缩性骨折患者采用经皮椎体后凸成形术进行治疗，并与同期行经皮椎体成形术的30例患者进行对比研究，比较两者在疼痛缓解程度、椎体高度恢复率和椎体后凸角度恢复率以及并发症方面的情况。结果：两组患者术后2周疼痛缓解程度比较，差异无统计学意义（P0.05），术后3个月观察组优于对照组，且比较差异有统计学意义（P0.05），而在椎体高度恢复率和椎体后凸角度恢复率方面，观察组优于对照组，比较差异均有统计学意义（P0.05）。结论：经皮椎体后凸成形术是一种治疗胸腰椎骨折简单、有效且并发症少的治疗方法，在椎体高度恢复率和椎体后凸角度恢复率方面优于经皮椎体成形术，但临床应用时应正确掌握其适应证，以发挥其更大的应用价值。 　　【关键词】　经皮椎体后凸成形术；　经皮椎体成形术；　骨质疏松；　胸腰椎压缩骨折 　　脊柱骨折是骨科常见疾病之一，约占全身骨折的5%～6%，其中以胸腰椎骨折最为常见，根据病因胸腰椎骨折可分为单纯性楔形压缩性骨折、稳定性爆破型骨折、不稳定性爆破型骨折、Chance骨折、屈曲-牵拉型损伤以及脊柱骨折-脱位等类型[1]。临床中骨质疏松性椎体压缩性骨折较为常见，它是骨质疏松的严重并发症，主要表现为严重的腰背部疼痛以及脊柱稳定性下降，严重影响患者的生活质量。经皮椎体后凸成形术（Percutaneous　kyphoplasty，　PKP）是近几年发展起来的一种微创技术，其在经皮椎体成形术（percutaneous　vertebroplasty，　PVP）的基础上不断发展并日臻完善，主要适用于骨质疏松所致的胸腰椎压缩性骨折、椎体血管瘤、骨髓瘤等，目前被认为是骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折较为理想的治疗方法[2]。2008年1月-2012年1月，本院采用经皮椎体后凸成形术治疗胸腰椎压缩性骨折患者30例，并与同期进行经皮椎体成形术治疗的30例胸腰椎压缩性骨折患者的临床疗效进行对比，现报道如下。 　　1　资料与方法 　　1.1　一般资料　选择2008年1月-2012年1月本院收治的骨质疏松性胸腰椎压缩骨折（vertebral　compression　fracture，　VCF）患者作为研究对象，符合压缩骨折诊断标准，年龄60岁以上，有明确外伤史，且无神经功能损害症状及体征者入选。同时排除患严重心肺疾病不能耐受手术者，存在凝血功能障碍者，以及术区皮肤异常者[1]。观察组30例，男12例，女18例；年龄62～78岁，平均64.5岁；致伤原因：坠落伤8例，撞伤6例，摔伤7例，扭伤9例；骨折部位：T11　5例，T12　7例，L1　6例，L2　9例，T10～12　1例，T12～L2　2例；受伤至手术时间2～16　d。对照组30例，男11例，女19例；年龄63～77岁，平均65.4岁；致伤原因：坠落伤9例，撞伤7例，摔伤5例，扭伤9例；骨折部位：T11　4例，T12　9例，L1　7例，L2　8例，T10～12　2例；受伤至手术时间1～18　d。两组患者术前均有不同程度的腰背部疼痛，无神经受压症状。性别、年龄及术前椎体高度及疼痛视觉模拟评分（visual　analogue　scale，VAS）差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2　治疗方法 　　1.2.1　观察组　采取经皮椎体后凸成形术进行治疗，术前均行X线和CT检查。患者取俯卧位，手术过程在C型臂X线机透视下进行，麻醉方式采取局麻。于椎弓根投影的外侧缘进行穿刺，C型臂X光机透视确认导针位置满意后，沿导针将扩张管和工作套管旋入，拔出扩张管，并以开路钻开路建立手术通道，随即将Sky成形器植入通道内，旋转手柄使Sky成形器逐渐膨大，当椎体复位满意或成型器压力显著增大时，逆时针方向旋转安装手柄，回缩、拉直并将成形器取出。椎体空腔内注入骨水泥，3～6　ml，平均4　ml[2]。 　　1.2.2　对照组　采取经皮椎体成形术进行治疗，术前均行X线和CT检查。采取局麻、俯卧位，C型臂X线机透视下进行手术。首先寻找伤椎椎弓根在皮肤上的投影点并进行穿刺，通过伤椎椎弓根进入椎体前中部，位置满意后抽出穿刺针内芯并植入导针，而后拔出穿刺针，再沿导针将扩张管和工作套管旋入，经工作套管将精细钻缓慢推入，直至钻头尖到达椎体前缘，此时正位X线钻头尖到达棘突边缘[2]。椎体空腔内注入低黏度骨水泥，3～7　ml，平均4.5　ml。 　　1.3　观察及评价指标　观察并比较两组患者术前、术后2周及3个月疼痛程度，采用视觉疼痛模拟评分法进行评定；对比两组患者术后2周椎体高度恢复率以及椎体后凸角度恢复率。椎体高度恢复率=（术前压缩率-术后压缩率