老年蛛网膜下腔出血120例临床剖析.docVIP

老年蛛网膜下腔出血120例临床剖析 　　【摘要】 目的：分析老年人蛛网膜下腔出血（SAH）的临床特征。方法：回顾性分析笔者所在医院10年来神经科收治的120例老年SAH患者的病历资料（老年组），与同一时期内收治的129例50岁以下的SAH患者的病历资料（对照组）相比较，分析老年SAH患者的临床特点。结果：老年组患者中有高血压病者占53%，且发病时患者意识障碍较重、易出现多种并发症，死亡率明显增高，与对照组比较差异均有统计学意义（P0.05）。但老年患者颅内高压症状（头痛、呕吐等）、脑膜刺激征的发生率相对较低，程度也较对照组轻，与对照组比较差异均有统计学意义（P0.05）。结论：进一步认识老年患者SAH的临床表现，对早期诊断及处置，防止并发症，降低误诊率、死亡率等都具有重要作用。 　　【关键词】 老年人； 蛛网膜下腔出血； 分析 　　中图分类号 R651.1 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）21-0123-02 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.21.067 　　蛛网膜下腔出血（SAH）为脑底部或脑表面血管病变（如先天性动脉瘤、脑血管畸形、高血压脑动脉硬化所致的微动脉瘤等）破裂，血液直接流入蛛网膜下腔，又称原发性或自发性SAH，占急性脑卒中的10%左右，是神经科常见的急症之一[1]。年轻患者多具持续剧烈头痛、呕吐、脑膜刺激征阳性及头部CT显示蛛网下腔高密度影像等典型SAH临床表现。而老年SAH患者临床症状体征多缺乏上述典型临床表现，与年轻SAH患者临床症状体征比较有许多相异之处。现将两者作一比较，以了解老年患者SAH的临床特征。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　从近10年来笔者所在医院神经科诊疗的SAH患者中，选取临床病历材料完备的120例老年患者为研究对象（老年组）。其中男78例（65%），女42例（35%）；年龄60～69岁者90例（75%）；超过70岁者30例（25%）。同时期住院年龄18～50岁的SAH患者129例为对照组，其中男81例（63%），女48例（37%）。 　　1.2 检查方法 　　两组患者入院后即行颅脑CT扫描，其结果为阴性者，腰穿脑脊液为均匀血性。脑CT扫描为SAH阳性的患者，老年组60例，对照组84例；而无出血者老年组60例，对照组45例。老年组患者CT扫描都显示出轻重不等的脑萎缩，其中27例提示腔隙性脑梗死。 　　1.3 观察指标 　　比较分析两组患者的疾病诱发因素、发病时的症状和体征、误诊率、并发症发生情况、治疗方法以及疾病的死亡率等。 　　1.4 统计学处理 　　采用SPSS 16.0软件对所得数据进行统计学分析，计数资料以百分率（%）表示，比较采用字2检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 诱发因素比较 　　SAH的发病多有明显诱因，为暴怒、紧张、应激状态、过量饮酒、过度体力活动、咳嗽、用力排便等，少数可在相对安静状态下起病。有诱发因素者，老年组和对照组分别为90例（75%）和102例（79%），两组比较差异无统计学意义（P0.05）。 　　2.2 血压异常情况比较 　　有高血压病史者，老年组和对照组分别为63例（53%）和24例（19%）；入院后有血压升高者老年组和对照组分别为96例（80%）和60例（46%）。两组比较，前者高于后者，差异有统计学意义（P0.05）。 　　2.3 临床表现和体征比较 　　老年组和对照组相比较，前者颅内高压症状（如剧烈头痛、呕吐）、脑膜刺激征出现率比后者低，且症状较轻，差异均有统计学意义（P0.05）。而意识障碍、精神异常发生率比后者高，症状相对较重，差异均有统计学意义（P0.05），见表1。 　　2.4 误诊率比较 　　SAH易被误为多种疾病，如缺血性脑血管病、脑溢血、高血压病、颈椎病、后循环缺血、严重偏头痛等。老年组和对照组分别误诊24例（20%）和3例（2%），前者明显高于后者，比较差异有统计学意义（P0.05）。 　　2.5 并发症比较 　　呼吸系统（支气管、肺）、尿道、胆系、皮肤等感染及应激性溃疡出血、褥疮为SAH常见并发症。此次研究出现并发症的患者中，老年组48例（40%），对照组为18例（14%），前者明显高于后者，比较差异有统计学意义（P0.05）。另外老年人心律失常非常常见，多为室性心律失常、心肌缺血性心电图改变，老年组中发生率为80%（96例），对照组发生率为42%（54例），老年组较对照组明显增加，比较差异有统计学意义（P0.05）。 　　2.6 治疗方法比较 　　两组发病后均采用绝对卧床休息4～6周，心电监护，避免情绪激动和劳累，保持环境安静。烦躁不安者，给予镇静剂或亚冬眠治疗。保持大便通畅