老年性眩晕126例病因及临床剖析.docVIP

老年性眩晕126例病因及临床剖析 　　 摘要：目的：近15年来我科接诊的老年眩晕患者进行回顾性分析，以期对老年眩晕的诊断与治疗有所启迪。临床表现为头昏、视物运动（表现为旋转性、螺旋性、摇摆性或倾斜性运动），恶心、呕吐，多汗、脸色苍白，耳鸣、听力下降，眼球震颤，共济失调等。结果：据我院门诊统计老年眩晕病人中枢性（颅内性或非耳源性）占52.6%，周围性（颅外性或耳源性）占17.5%，颈性占9.9%，病因不明者占14.3%，尚有内科疾病中枢功能性疾病引起者。高血压、高脂血症、糖尿病、精神障碍等是老年性眩晕的综合病因，其特点是兼有以上多种疾病，眩晕无明显的缓解期，常伴头痛头晕、失眠、记忆力减退、焦虑等，多与脑动脉供血不足有关。 　　关键词：老年性眩晕，病因，临床，分析 　　随着我国人口老龄化的进程，老年人平衡障碍的发病率也日渐增高。Anderson 报告老年门诊眩晕患者达占81%～93%，老年人因患多系统疾病的不典型性，其眩晕原因比较复杂。鉴于此，特就我科近15年来所接诊的老年眩晕患者进行回顾性分析，以期对老年眩晕的诊断与治疗有所启迪。 　　 1 临床资料与方法 　　 本组采取以眩晕为主诉或有眩晕症状的老年患者126例，其中男52.6 例，女74 例，年龄56～84 岁。诊断标准为有典型的眩晕症状，如自身有旋转或晃动感，或目眩，或视景物有旋转感，或自觉头晕，昏沉或昏胀不适，有反复发作史。临床表现为头昏、视物运动（表现为旋转性、螺旋性、摇摆性或倾斜性运动） ，恶心、呕吐，多汗、脸色苍白，耳鸣、听力下降，眼球震颤，共济失调等。所有患者均经详细询问病史，经门诊耳鼻喉科常规检查及纯音测听，前庭功能因受设备条件限制多以闭目直立检查法、过指实验、行走实验、裸眼检查眼震，部分病人做微量冰水实验、甘油实验，依病情需要做内听道相、颈椎相、头颅CT ，多数病人经内外科等相关学科会诊，并进行一定时间的跟踪随诊，以求得最后诊断结果。 　　 2 结果与讨论 　　 2.1 病因分析 　　 老年眩晕最常见的原因是中枢性的，其次是周围性、颈性等。据我院门诊统计老年眩晕病人中枢性（ 颅内性或非耳源性） 占52.6% ，周围性（ 颅外性或耳源性） 占17.5% ，颈性占9.9% ，病因不明者占14.3% ，尚有内科疾病中枢功能性疾病引起者。特点如下。 　　 2.1.1 中枢性眩晕 　　 源于前庭核、脑干、小脑、中脑等，脑血管缺血性疾病占90.2% ，主要为高血压，椎- 基底动脉供血不足（VBI） 或短暂性缺血（ TIA） 。因此，VBI和TIA 是老年人最常见的头晕或眩晕的原因，而头晕或眩晕常是VBI重要的首发症状，且常为真性旋转性眩晕。VBI典型症状按频率顺序为头晕或眩晕、头痛、面部或肢体麻木、偏瘫、视力及构音障碍。短暂性缺血时间一般不超过24 h，但头晕或眩晕可持续数周、数月，耳鸣、耳聋少，早期不一定有脑干损害体征。VBI典型发作不难诊断，但无明确特征性神经症状体征者诊断困难，根据观察了解，VBI 短暂供血不足的症状与梅尼埃病类似，如有梅尼埃病症状，同时出现视觉、言语、吞咽、肢体运动障碍，突然跌倒，头痛等神经症状必须除外脑血管意外。在我们观察的病例统计中，VBI占49.3% 。 　　 2.1.2 周围性眩晕 　　 源于前庭终器和前庭神经及其神经节，分别为前庭耳蜗功能失调、单纯性前庭功能失调。论文大全。 　　 2.1.2.1 前庭耳蜗功能失调（ 眩晕、眼震伴有听觉损害和耳鸣） 。 　　 a 耳部病变及手术引起迷路反应 　　 急、慢性中耳乳突炎和胆脂瘤，炎症可经静脉或迷路窗膜感染迷路或腐蚀骨并发迷路瘘管，有迷路瘘管者于耳外道加减气压可引起典型的眩晕眼震发作。论文大全。 　　 b 迷路血管意外 　　 多发生于老年人，与高血压动脉硬化和VBI有关，在急性眩晕发作同时，出现突然耳聋和耳鸣。 　　 c梅尼尔病 　　 主要表现为反复发作的旋转性眩晕、耳鸣、听力减退、耳部胀满感，发作时伴有眼球震颤，有明显的缓解期，结合病史可以明确诊断。论文大全。 　　 d 耳带状疱疹 　　 因病毒侵犯膝状神经节及其神经分布，并播散致邻近第8 对颅神经所致。其症状是耳痛，耳廓和其周围皮肤有疱疹，伴眩晕、听觉损害和耳鸣。 　　 e 耳毒性药物 　　 某些抗生素、利尿剂，具有耳毒性且对肾脏有害，链霉素、庆大霉素、卡那霉素等可损害前庭神经，亦可仅损害前庭终器，巴双妥、吗啡类也要慎用。 　　 f 迷路后病变 　　 包括内耳听道内和桥脑小脑角肿瘤或血管异常，早期眩晕经常无察觉，主要为听觉损害，当瘤体增大挤压血管或肿瘤血管出现突变时，可出现明显的周围性眩晕。 　　 2.1.2.2 单纯前庭失调（ 仅有眩晕和眼震，而无耳蜗症状） 　　 a 前庭神经炎