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聋儿初诊情况剖析 　　我国聋儿康复事业,从九十年代初到现在的十几年的时间里取得了辉煌的成就,不论康复人数和康复质量,都取得了明显进步,聋儿康复率、就读普小普幼率不断提高。本文回顾1994~2008年到我院就诊聋儿1000余例,分析15年就诊聋儿的一般变化,客观评价聋儿初就诊时的听力情况、发病年龄、发病原因等。 　　 　　1 资料和方法 　　 　　1996年《山西临床医药》发表我院293例聋童就诊情况分析,通过病史调查、纯音听阈测听、听觉行为反应测听、听觉脑干反应测听等分析聋儿发病原因、发病时间、听力损失程度、就诊时间等情况如下。同样条件下取2006~2008年就诊聋儿268例分析,发现变化最明显的是就诊年龄明显缩小和主要发病原因的改变。 　　1994~1996年293例聋儿发病年龄、就诊年龄情况 　　2006~2008年268例聋儿就诊年龄情况 　　2006~2008年268例聋儿发病原因 　　 　　2 讨 论 　　 　　2.1 比较两次统计结果发现。 　　2.1.1 和十几年前相比,人们的爱耳、护耳意识不断提高,婴幼儿健康知识逐渐普及,人民生活条件、经济状况和受教育程度都有明显变化,聋儿康复事业的发展和新生儿听力筛查的开展,使聋儿的早期发现成为可能。 　　2.1.2 科学技术的发展,医疗技术的提高,婴幼儿患病的减少,耳毒性药物的规范应用,使药物致聋的聋儿明显减少,遗传原因和不明因素致聋的聋儿相对增多。 　　2.1.3 使用听力诊断标准的不同使聋儿听力损失程度有变化。两次统计所用标准有异,无法对比。1996年第一次统计使用的是我国1986年10月7日公布的我国听力标准,以0.5K、1K、2KHZ的平均听阈作为听力损失的分级标准,分为正常听力(0~25dB)、轻度聋(26~40dB)、中度聋(41~55dB)、中重度聋(56~70dB)、重度聋(71~90dB)和极重度聋(91dB以上)六级。2008年第二次统计使用的是现在通用的WHO(1997)听力分级标准,以0.5K、1K、2K和4KHZ的平均听阈作为听力损失的分级标准,分为正常听力(0~25dB)、轻度聋(26~40dB)、中度聋(41~60dB)、重度聋(61~80dB)和极重度聋(81dB以上)五级。 　　2.1.4 聋儿就诊年龄明显缩小,由1996年平均5.38岁缩小为2.71岁。 　　2.2 全国有1700多所聋儿康复机构,有近30万聋儿经过训练开口说话,其中30%以上可以进入正常小学学习,先进省市已超过50~60%。有不少聋儿已经考上大学或研究生,他们能听会说,已经成为创造精神和物质财富的重要力量。这些事实充分说明,聋儿回归健听人行列是完全可以做到的。 随着社会的发展,聋儿康复率不断上升,聋儿康复质量受诸多因素影响,如聋儿的智力水平、学习能力、残留听力、助听器质量、康复人员素质等,这些因素基本稳定。聋儿早期发现诊断成为唯一重要的条件,也是医务人员临床工作的重点。 　　聋儿康复有赖于早期干预,包括早发现(早诊断)、早补偿(配戴助听器或植入人工耳蜗)、早训练(听觉语言训练)。只有早期发现耳聋,才能得到早期康复。参考国内外学者的研究结果笔者将早期干预的基础理论归纳如下: 　　2.2.1 早期干预的实验基础。许多儿童心理学家近30年的研究表明:婴儿具有相当“高水平”的先天禀赋能力,早期干预愈早进行愈好。有关成果有:①婴儿出生的瞬间并不是心理发展的开始,只是发展过程中的一个转折点;②新生儿各种感觉已开始作用,能接受环境影响,也会与人发生交往行为;③婴儿出生不久即开始对环境进行探索,对住处进行加工组织,做出反应;④婴儿出生后前两年在运动、语言、认知、社交等方面变化很大,发展迅速而复杂。 　　2.2.2 早期干预解剖学、生理学基础。大脑的生长发育过程包括脑的容量、重量的增长和伴随着脑环路网络的建立及其可塑性的变化。新生儿大脑平均重量约为400克,一周岁时约为900克,我国成人的脑重量约为1400克。婴儿时期脑重量的迅速增长意味着其环路网络的迅速建立和发展。这种发展与其所联系的靶组织间的相互关系十分密切,如果婴儿期就听不到或听不清言语声,言语理解中枢的发育受影响,言语中枢也不能得到正常发育。 　　2.2.3 早期干预的关键期理论。对人来说有许多关键期,如脑细胞分裂和发育的关键期,智力发展的关键期,语言发展的关键期。错过最佳时期,效果往往较差。对聋儿来讲年龄越小语言可塑性越大,如果对聋儿进行有效的早期干预,从小就给以语言刺激,并提供良好的听说环境,聋儿的语言发展就会和正常儿童的语言发展相差无几。 　　2.2.4 “用进废退”说。生物体任何器官频繁地持续使用会逐渐增强这个器官功能,使之发达,反之则逐渐衰弱,直至最后功能消失。对于听觉器官