阿维A联合甘草酸苷治疗成人泛发性脓疱性银屑病临床剖析.docVIP

阿维A联合甘草酸苷治疗成人泛发性脓疱性银屑病临床剖析 　　【摘要】 目的 探讨阿维Ａ联合甘草酸苷治疗成人泛发性脓疱性银屑病的疗效及安全性。方法 回顾性分析2003-2007年马万庆皮肤病专科诊所15例成人泛发性脓疱性银屑病患者的临床资料。结果 13例患者均于4~9 d内病情控制, 8周后痊愈9例(60%)，显效4例(26．7%)， 总有效率为86．7%，治疗早期大多出现皮肤黏膜干燥症状，个别出现脱发、血脂升高、肝功能异常。结论 阿维Ａ联合甘草酸苷治疗成人泛发性脓疱性银屑病效果明显，安全，未发现严重不良反应。 　　【关键词】 银屑病；脓疱性；泛发性；阿维A 　　 　　我皮肤病专科门诊于2003~2007年采用阿维A联合甘草酸苷等药物治疗15例成人泛发性脓疱性银屑病(GPP),取得较满意效果。现进行临床分析报告。 　　 　　1 病例选择 　　 　　 列入分析的15例GPP均为马万庆皮肤病专科诊所住院或门诊患者，其中男11例，女4例，年龄23~64岁，平均37．8岁，病程15 d~4个月,平均2．1个月，15例患者均具有典型的泛发性脓疱性银屑病临床表现，伴有不同程度发热及皮肤疼痛，有寻常性银屑病病史的有13例。诱因：1例伴急性气管炎但无寻常性银屑病史；1例因寻常性银屑病连续10 d静脉滴注氨苄青霉素；2例合并红皮病性银屑病；3例有不规则糖皮质激素系统治疗史；5例3个月内有中药治疗史；2例未找出明显诱因。治疗前做血、尿常规及血脂，肝、肾功能检查。血白细胞计数升高者9例，尿检有脓细胞者1例，其余未发现异常。 　　 　　2 治疗方法 　　 　　15例GPP患者均口服阿维A(商品名：方希，重庆华邦制药有限公司生产)10 mg,3次/d。血白细胞升高及合并红皮病者同时静脉滴注VC和10%葡萄糖酸钙及头孢曲松钠或白霉素，1周后根据情况停止输液，口服抗生素4~7 d。所有患者同时均口服复方甘草酸苷片(商品名： 美能，日本米诺发源制药株式会社生产)10 mg,3次/d。局部均外用50%氧化锌油或20%氧化锌软膏(自制)2次/d。在全身症状消失，病情明显缓解后，阿维A10 mg/次，改为2次/d 口服，治疗3~4周后，根据病变恢复的情况阿维A改为10 mg,1次/d口服，甘草酸苷片改为20 mg,1次/d口服维持。全身症状消失，皮损完全消退采用隔日口服，1次/d，逐渐停药。治疗期间定期随访。治疗开始后每2周检查1次肝、肾功能及血脂，病情明显缓解后每月复查1次。 　　 　　3 疗效判定标准 　　 　　于治疗前后根据患者红斑、浸润、鳞屑的范围和严重程度进行PASI评分，并计算治疗前后PASI变化的百分率，计算方法如下：PASI变化百分率=(治疗前总分-治疗后总分)/治疗后总分×100%。PASI变化百分率＞95%为基愈，61%~95%为显效，31%~60%为有效，≤30%为无效。根据其病历资料确定疗效，并进行治疗安全性评价。治疗开始后每周复查并记录病情的变化，病情缓解后每两周复查并记录。总有效率为痊愈率加显效率。治疗安全性评价：治疗前检测一次血、尿常规，肝、肾功能及血脂；治疗开始后定期复查上述化验项目，且记录患者的病情变化及不良反应。 　　 　　4 结果 　　 　　4．1 临床疗效 13例患者均于4~9 d内病情控制，再无新的脓疱出现，炎症明显缓解，皮损干燥脱屑或开始结痂，体温恢复正常。合并红皮病的2例患者脓疱性皮损恢复虽较快，但皮肤潮红浸润2周后才开始缓解，恢复缓慢。8周后痊愈9例(60%)，显效4例(26．7%)，好转2例(13．3%)，总有效率为(86．7%)。 　　4．2 不良反应 15例患者早期均出现了不同程度的口唇干裂或唇炎，但能耐受，局部外用红霉素软膏及口服维生素E以改善症状；9例出现皮肤干燥瘙痒加重，局部配合5%多滤平软膏；1例4周后出现轻度弥漫性脱发，药物减量后缓解；1例治疗3周后血总胆固醇和三酰甘油轻度升高，加服降血脂药物继续维持治疗；2例女性患者治疗3周后出现肝功能异常，阿维A减量后渐恢复正常。 　　 　　5 讨论 　　 　　泛发性脓疱性银屑病(GPP)是以无菌性脓疱为特征的银屑病的一种类型，其发病率大约占银屑病的1%,可发生于任何年龄阶段，病情重、容易复发、治疗困难。其常见的诱因[1]有药物、寻常性银屑病因使用糖皮质激素引起和依赖性、不适宜的中草药治疗、感染、刺激及过敏因素等，本组患者发病前的诱因与之相符，其中有8例与糖皮质激素的使用不当和不适宜的中草药治疗有关，说明医源性因素往往是脓疱性银屑的病促发因素。 　　阿维A是阿维A酯的活性代谢产物，半衰期49 h,体内蓄积作用小，停药3周后，完全排出体外[2]，在临床上已得到广泛的应用，其治疗银屑病的作用机制尚不明了，可能为抑制表皮