镍钛记忆合金聚髌器治疗髌骨粉碎性骨折5例剖析.docVIP

镍钛记忆合金聚髌器治疗髌骨粉碎性骨折5例剖析 　　摘 要 目的:观察镍钛形状记忆合金聚髌器治疗髌骨粉碎性骨折内固定方法的疗效。方法:选取年月～6年1月就诊的髌骨粉碎性骨折患者5例均符合手术适应证采用镍钛形状记忆合金聚髌器治疗。结果:经8～个月术后随访优良率达96.%。结论:镍钛记忆合金聚髌器治疗髌骨粉碎性骨折方法简单疗效确切不良反应少符合髌骨骨折内固定的生物力学要求值得临床广泛推广。 　　关键词 髌骨 骨折 镍钛聚髌器 　　 　　髌骨骨折是膝关节损伤中最常见的关节内骨折约占骨折总数的1%其中有移位的骨折占8%并且多为粉碎性骨折治疗不当容易导致膝关节功能障碍。我们自年月～6年1月应用镍钛形状记忆合金聚髌器治疗粉碎性髌骨骨折5例疗效满意现报告如下。 　　 　　资料与方法 　　 　　年月～6年1月应用镍钛形状记忆合金聚髌器治疗粉碎性髌骨骨折5例男例女例;年龄17～7岁,平均6.岁。车祸伤例摔伤例合并其他部位伤8例其中开放性粉碎骨折6例。均为新鲜骨折。全部病例均在伤后5～7小时施行手术。 　　术前准备:术前拍摄患侧及健侧膝关节正侧位片,根据健侧髌骨侧位片测量髌骨前表面的长度,选择适当规格型号的记忆合金聚髌器高压消毒。备气囊止血带。 　　术中要点:连续硬膜外麻醉或腰麻后患者取仰卧位大腿中上部上止血带常规消毒铺无菌单采用髌前横向弧形切口逐层切开皮下组织、深筋膜暴露髌骨断端清除断端间血凝块及纤维结缔组织然后将骨折块解剖复位用复位巾钳固定从支持带裂隙探触髌骨的关节面体察髌骨关节面“台阶”是否消失从而判断髌骨断端的复位情况。若为严重粉碎性骨折宜在伸直位利用股骨髁髌与髌关节面的“模具”关节用掌心挤压或叩击髌骨令关节面解剖复位。破裂的髌韧带应用丝线缝合以增加股四头肌的术后力量。在髌底及髌尖估计PC爪枝嵌入处作韧带小切口。在保持髌骨解剖复位的情况下将冰水中的NT-PC取出将其功能腰部及爪枝按髌骨弧度塑形距髌尖.～.5mm处将髌尖枝钩刺入髌韧带对称性地钩抱住髌尖然后将髌底枝钩嵌入髌底骨质。用～5℃的无菌生理盐水纱布热敷聚髌器使聚髌器张力钩环抱在髌骨上并产生持续的加压力使骨折断端对位对线良好骨折无松动。被动伸屈膝关节检查内固定牢固程度及关节面平整程度确定解剖复位经C形臂X线透视证实关节面平整后冲洗逐层缝合切口。 　　术后处理:无菌纱布包扎,用低弹力绷带环绕膝部,术后第天即开始进行股四头肌锻炼两三天后开始逐步伸屈膝关节功能锻炼。术后～7天扶拐下地并逐渐负重术后1～1天拆线一般～周即可恢复膝关节正常活动。 　　 　　结 果 　　 　　本组5例均取得随访,时间8～个月,平均1年1个月。均为骨性愈合随访中未见骨折再移位、骨折不愈合及关节面阶梯情况,膝关节均达正常活动度。按陆裕朴等疗效评定标准:优1例良9例中例优良率达96.%。 　　 　　讨 论 　　 　　骨折是指由于外伤或病理等原因致使骨质部分或完全断裂的一种疾病。 　　依据骨折是否与外界相通可分为:①开放性骨折:骨折附近的皮肤和黏膜破裂骨折处与外界相通耻骨骨折引起的膀胱或尿道破裂尾骨骨折引起的直肠破裂均为开放性骨折。因与外界相通此类骨折处受到污染。②闭合性骨折:骨折处皮肤或黏膜完整不与外界相通。此类骨折没有污染。 　　依据骨折的程度分类:①完全性骨折:骨的完整性或连续性全部中断管状骨骨折后形成远、近两个或两个以上的骨折段。横形、斜形、螺旋形及粉碎性骨折均属完全性骨折。②不完全性骨折:骨的完整性或连续性仅有部分中断如颅骨、肩胛骨及长骨的裂缝骨折、儿童的青枝骨折等均属不完全性骨折。 　　依据骨折的形态分类:①横形、斜形及螺旋形骨折:多发生在骨干部。②粉碎性骨折:骨碎裂成两块以上称粉碎性骨折。骨折线呈“T”形或“Y”形时又称“T”形骨折或“Y”形骨折。③压缩骨折:松质骨因压缩而变形,如椎体和跟骨。④星状骨折:多因暴力直接着力于骨面所致如颅骨及髌骨可发生星状骨折。⑤凹陷骨折 如颅骨因外力使之发生部分凹陷。⑥嵌入骨折:发生在长管骨干骺端皮质骨和松质骨交界处。骨折后皮质骨嵌插入松质骨内可发生在股骨颈和肱骨外科颈等处。⑦裂纹骨折:如长骨干或颅骨伤后可有骨折线但未通过全部骨质。⑧青枝骨折:多发生在小儿骨质部分断裂骨膜及部分骨质未断。⑨骨骺分离:通过骨骺的骨折骨骺的断面可带有数量不等的骨组织是骨折的一种。 　　依据解剖部位来分类:如脊柱的椎体骨折、附件骨折、长骨的骨干骨折、骨骺分离、干骺端骨折、关节内骨折等。 　　依据骨折前骨组织是否正常分类:①外伤性骨折:骨结构正常因暴力引起的骨折称为外伤性骨折。②病理性骨折:病理性骨折不同于一般的外伤性骨折其特点是在发生骨折以前骨本身即已存在影响其结构坚固性的内在因素这些内在因素使骨结构变得薄弱在不足以引起正常骨骼发生骨折的轻微外力作用下即