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长春西部糖尿病患者结膜囊菌群种类及药物敏感性剖析 　　【摘要】 目的 分析糖尿病患者内眼手术前结膜囊细菌种类及分布， 及探讨与眼内炎的关系。方法 对89例102眼糖尿病患者术前结膜囊进行细菌培养。结果 102眼标本中细菌培养阳性56眼（54.90%）， 无菌生长46眼（45.10%）， 其中革兰阳性菌 48眼（85.71%）， 革兰阴性菌 8眼（14.29%）。其中表皮葡萄球菌 28株（50.00%）， 金黄色葡萄球菌 4 株（7.14%）， 棒状杆菌8 株（14.29%）， 大肠埃希氏菌 5株（8.93%）， 肺炎链球菌 5 株（8.93%）， 人葡萄球菌人亚种 3株（5.36%）， 粘氏沙雷氏菌3株（5.36%）。结论 糖尿病患者由于机体免疫力较健康人略低， 结膜囊内存在少量细菌， 在机体免疫力低时可成为致病菌， 故内眼术前加强眼局部点眼致关重要。 　　【关键词】 糖尿病；结膜囊；菌群种类 　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.22.135 　　随着人们生活水平的提高， 糖尿病的发病率逐年升高， 同时伴随医学技术的发展， 糖尿病患者的平均寿命延长， 相应的内眼疾病也随之增多。内眼疾病严重影响着患者的生存质量。因此手术治疗刻不容缓， 同时为了保证手术效果， 眼内炎必须尽量杜绝， 临床用药很关键， 围手术期用药更为重要。据文献报道， 术后眼内炎发生率为0.13%～0.30%， 大部分发生于白内障术后， 角膜移植、青光眼、玻璃体切割术后发生率相对较少。同时糖尿病患者不同于一般人群， 属特殊体质， 免疫力低下， 并发症多， 术后极易感染。基于上述原因， 作者严格筛选了89例102眼糖尿病患者， 术前结膜囊进行细菌培养及分析， 现将结果报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 于2012～2014年门诊和住院患者中随机选取近3个月内未用抗生素眼药水滴眼的糖尿病患者89例（102眼）， 其中男40例， 女49例；年龄47～86岁， 平均年龄64.6岁。其中青光眼术前患者24眼， 白内障术前患者68眼， 糖尿病已发展至增殖性病变需行玻切手术前患者10眼。右眼69例， 左眼33例。 　　1. 2 检查方法 　　1. 2. 1 取样 患者结膜囊内0.4%倍洛喜表麻， 麻醉奏效后用无菌棉拭子由下睑结膜外侧向内侧擦拭， 于下穹窿部翻转拭子后取出， 放入无菌试管中。 　　1. 2. 2 细菌培养 将采集好的结膜囊标本迅速接种于麦康凯血平板和巧克力平板上， 置37℃温箱培养24～48 h， 有细菌生长为结膜囊培养阳性， 转种血平板进行分离鉴定， 观察结果并鉴定结果。鉴定步骤参照《全国临床检验操作规程》。 　　1. 2. 3 药物敏感性实验 将培养的不同种类细菌涂于血琼脂培养基上， 分别贴上红霉素、头孢他定、妥布霉素、左氧氟沙星、氧氟沙星、诺氟沙星等滤纸片， 温度37℃， 培养并观察两者之间的相关性。 　　2 结果 　　2. 1 菌群分布 89例102眼糖尿病患者结膜囊细菌培养阳性56眼， 阳性率为54.90%， 革兰阳性菌48眼， 约占85.71%， 其次为革兰阴性菌8眼， 约占 14.29%。其中表皮葡萄球菌 28 株（50.00%）， 金黄色葡萄球菌 4 株（7.14%）， 棒状杆菌8 株（14.29%）， 大肠埃希氏菌 5株（8.93%）， 肺炎链球菌 5 株（8.93%）， 人葡萄球菌人亚种 3株（5.36%）， 粘氏沙雷氏菌 3 株（5.36%）。 　　2. 2 结膜囊细菌药物敏感性结果 　　3 讨论 　　据文献报道， 术后眼内炎的发生率为0.13%～0.30%[1]， 大部分感染发生于白内障术后， 抗青光眼手术、角膜移植、玻璃体切割术等术后发生率相对较少。由于各级医院近年来一直规范手术流程及加强围手术期管理， 术后眼内炎的发生率大大降低， 但患者的健康程度及局部结膜囊的条件相对不可控， 糖尿病患者由于年龄相对较大， 血糖控制不稳定， 免疫功能低下， 同时部分患者已出现并发症， 故相对于正常人群， 容易感染眼内炎[2， 3]。因此术前患者结膜囊的菌群调查显得重要。 　　吴智敏等[4]报道了我国正常人结膜囊细菌培养情况， 其检出率为91%。近年来文献[5]报道正常人结膜囊内细菌阳性率有降低趋势， 但表皮葡萄球菌一直为正常人结膜囊最常见及占比率较高的菌种。本实验以长春西部地区来本院就诊的糖尿病眼部术前患者为对象， 调查糖尿病患者术前结膜囊的首要致病菌。本文102眼糖尿病患者结膜囊细菌培养阳性率为54.90%， 与文献报道正常人群的阳性率差别不大。其中革兰阳性菌约占 85.71 %， 其次为革兰阴性菌， 约占14.29%。其中表皮葡萄球菌 28 株（50.00%