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DESIGNED BY WPS? 内分泌个案病历分享 病历介绍 郑青海，男，84岁，入院时间：2017.10.18 5：50，主因：血糖升高50余年，发现昏迷2小时，由急诊平车推入病房。 中医诊断：消渴（气阴两虚）厥症（气阴两虚） 西医诊断：1.2型糖尿病2.糖尿病酮症酸中毒3.高渗性昏迷4.低血容量性休克5.老年性痴呆6.前列腺增生症7.膀胱造瘘术后 既往史:“老年性痴呆”10余年；4年因“前列腺增生症”行膀胱造瘘术 病历介绍 现病史:5天前患者出现精神差，仅可进食少量水，3天患者完全不能进食，给予静点氨基酸等营养支持。2小时前患者意识不清，呼之不应，拨打120，于我院急诊查“血糖：H”，患者家属拒绝查头颅CT，急诊以“2型糖尿病 昏迷待查”收入院。 入院症见：昏迷，呼之不应，无尿，15天未排大便。 舌质红，苔薄白，脉沉细。病房测随机血糖：H；血酮：5.1mmol/L；体温35.5℃ 脉搏124次/分 呼吸27次/分 血压84/46mmHg 血氧饱和度72%，四肢冰冷，肢体发紫。 D B C A Ⅰ级护理，告病危 心电监护，鼻导管吸氧 急查静脉血、建立静脉液路 血气分析 静脉液路于7:06分建立成功，静脉血采血量不够，化验部分项目 病历介绍 2.胃管置入 3.气垫床的应用 4.一切创伤操作（气管插管、切开） 5.心肺复苏 6.转入ICU治疗 患者家属拒绝 1.抽血 病历介绍 病历介绍 治疗：给予兰索拉唑抑酸保护胃黏膜，胰岛素静点降糖，胰岛素持续泵入降糖，补液消酮，碳酸氢钠补碱纠酸，盐酸多巴胺升压静点等综合治疗 病历介绍 于18日14：00发现患者足跟及骶尾部出现淤青 再次和患者家属沟通启用气垫床及水胶体敷料保护皮肤，家属扔拒绝 给予增加翻身次数，使用水囊保护骨突处 于17：40沟通成功，给予气垫床 病历介绍 2017-10-19 17:22体温38℃，白细胞21.66x10^9/L血压88/58mmHg，意识不清，心率134次/分，双上肢皮肤色紫，双下肢水肿，患者无尿 给予膀胱冲洗，患者仍无尿。 查腹部彩超及泌尿系彩超，协助诊疗，更换导尿管，可导出少量尿液。 病历介绍 病历介绍 2017-10-21 10:52 2017-10-20 10:12 2017-10-22 09:32 2017-10-23 16:55 患者转为神清 体温37.3℃；血压84/48mmHg，意识不清，患者尿道可见少量血性液体流出，患者口腔可见少量出出血。 体温36.8℃；血压107/60mmHg全身可见多处水泡，双下肢水肿 予留置胃管 病历介绍 病历介绍 2017-10-25 11:05 2017-10-24 14:29 2017-10-26 08:44 2017-10-28 15:52 患者尿量少，给予呋塞米入壶利尿。患者腹泻，给予小檗碱鼻饲止泻，给予双歧杆菌三联菌鼻饲调节肠道菌群 患者凝血六项示凝血功能障碍，给予冰冻血浆静点改善凝血功能 患者钾低，给予氯化钾注射液鼻饲补钾 双下肢阴囊水肿，钾3.41 病历介绍 2017-10-31 16:16 2017-10-30 08:33 2017-11-01 11:03 2017-11-05 出院 未见腹泻 患者神清，偶有呃逆，患者精神状态可，停病危及心电监护 患者呃逆，喂食水后呕吐 钾2.93 DESIGNED BY WPS?
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